Otvorite ovalni prozor u srcu: uzroci, simptomi, liječenje

Ljudsko srce (fotografija organa može se vidjeti dolje) uključuje četiri kamere. Odvojeni su zidovima i ventilima. Zatim ćemo razumjeti kako funkcionira taj organ i što može biti abnormalnost srca.

Cirkulacija krvi

Iz šupljine vene, donje i gornje vene, protok ulazi u desnu pretklijetku. Zatim krv prolazi kroz trikuspidalni ventil, koji se sastoji od 3 latice. Zatim ulazi u desnu klijetku. Kroz plućni ventil i deblo ulazi u plućnu arteriju, a zatim - u pluća. Postoji izmjena plina, nakon čega se krv vraća u lijevu pretklijetku. Zatim kroz bikuspidalni mitralni ventil, koji se sastoji od dvije latice, prodire u atrij. Nadalje, prolazeći kroz aortni ventil, protok ulazi u aortu.

anatomija

Šuplje vene ulaze u desnu, a plućnu - u lijevu pretklijetku. Plućni trup (arterija) i uzlazna aorta izlaze iz ventrikula. Lijevi atrij i desna komora - elementi koji zatvaraju mali krug, a desna pretklijetka i lijeva klijetka - veliki krug cirkulacije krvi. Sam organ pripada sustavu komponenti srednjeg medijastinuma. Većina prednje površine srca je prekrivena plućima. Uz izlazni plućni trup i aortu, kao i pri ulasku u plućne i vene pluća, organ je prekriven osebujnom “košuljom” - perikardom, u čijem je šupljinu neznatna količina serozne tekućine i vrećicu.

Opće informacije o patologijama

Jedan od glavnih zadataka medicine danas je liječenje bolesti srca. Prema statistikama, smrtnost od patologija kardiovaskularnog sustava raste godišnje širom svijeta. Proučavanje uzroka bolesti kardiovaskularnog sustava pokazalo je da su neke od njih uzrokovane infekcijom, druge su nasljedne ili kongenitalne. Potonji se često dijagnosticiraju. Takve se patologije u pravilu ne manifestiraju i otkrivaju isključivo tijekom preventivnih pregleda. Međutim, postoji nekoliko urođenih patologija, čija je klinička slika očita. Tako, na primjer, kada je lumen u aorti preusak, krvni tlak se snažno povećava u gornjem dijelu i smanjuje u donjem dijelu tijela. S takvom urođenom patologijom, krvarenje u mozgu može biti komplikacija. Pacijentima se često dijagnosticiraju otvori u pregradama. Također, otvoreni ovalni prozor u srcu ne može biti zarastao, kanal može ostati (posuda koja povezuje aortu i arterija u prenatalnom razdoblju).

Na pozadini gore navedenih grešaka miješaju se arterijska i venska krv, zbog čega se ne rasipa dovoljno kisika po cijelom tijelu. Kao rezultat toga, cijanoza udova i lica počinje, kratkoća daha, vrhovi prstiju se posebno šire i postaju poput bataka. Osim toga, povećava se razina crvenih krvnih stanica. Aplazija ili hipoplazija plućne arterije također ometaju oksigenaciju krvi.

Otvorite ovalni prozor u srcu

Funkcionira kod ljudi embrionalno razdoblje. Tijekom prve godine života, djetetov otvoreni ovalni prozor obično raste. Međutim, u nekim slučajevima to se ne događa. Mjesto rupe je interatrijalni septum. Otvoreni ovalni prozor, kada nije zatvoren, može se manifestirati kao spor fizički razvoj, cijanoza u tom području nasolabijalni trokut, tahikardija i kratak dah. Također dolazi do iznenadne nesvjestice, glavobolje, bronhopulmonalnih bolesti i čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi nužan je uvjet za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava u prenatalnom razdoblju. Zbog prisutnosti ove rupe, određena količina oksidirane krvi posteljice ulazi u lijevu pretklijetku s desne strane. Istodobno, protok zaobilazi nefunkcionalna nerazvijena pluća, osiguravajući normalnu prehranu glave i vrata fetusa, razvoj leđne moždine i mozga.

Hitnost problema

Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi, uz odgovarajuće razvojne uvjete, obično se zatvara tijekom prve godine života. Međutim, fuzija se događa na sve različite načine. U dobi od dvanaest mjeseci, ovalni prozor djeteta je otvoren u 40-50% zatvorenih slučajeva. Prisutnost otvorene rupe nakon prve ili druge godine života odnosi se na male defekte u razvoju organa (MARS-sindrom). Otvoreni ovalni prozor kod odrasle osobe otkriven je u otprilike 25-30% slučajeva. Takva dovoljno velika prevalencija određuje važnost ovog problema za suvremene liječnike.

Proces fuzije

Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi je uvijek tu. Nakon prvog samostalnog udisanja, uključuje se plućni krug protoka krvi (počinje potpuno djelovati). Tijekom vremena djetetov otvoreni ovalni prozor trebao bi biti zarastao. Razlog tome je viši tlak u lijevom atriju u usporedbi s desnim. Zbog razlike ventila se zatvara. Zatim raste potpuno vezivno tkivo. Tako otvoreni ovalni prozor djeteta nestaje.

Uzroci problema

U nekim slučajevima, otvoreni ovalni prozor u srcu ne prerasta potpuno ili djelomično. Kao rezultat toga, pod određenim okolnostima, na primjer, kada plače, kašlju, napetost u prednjem zidu trbušne šupljine, plače se krv iz lijeve komore s desne.

Razlozi koji utječu na činjenicu da otvoreni ovalni prozor u srcu ne preraste nisu uvijek jasni. Vrlo je uobičajeno mišljenje da je ovaj defekt potaknut nasljednom predispozicijom, prirođenim malformacijama, nedonoščadi. Razlozi uključuju i displaziju vezivnog tkiva, štetne učinke vanjskih čimbenika, konzumaciju alkohola i pušenje majke tijekom trudnoće. Postoje i genetske značajke zbog kojih je promjer ventila manji od otvora. To će stvoriti prepreku za njegovo potpuno zatvaranje. Ovaj nedostatak može pratiti kongenitalne malformacije tricuspid ili mitralni ventil.

Čimbenici rizika

Ovalni prozor u srcu također se može otvoriti u odrasloj dobi. Na primjer, sportski čimbenici rizika su visoka tjelesna aktivnost. To posebno vrijedi za dizalice utega, hrvače, gimnastičare. Također je vrlo važan problem otvorenog prozora u srcu za ronioce i ronioce. S obzirom na to da vrlo često propadaju na znatne dubine, rizik od razvoja dekompresijske bolesti povećava se 5 puta.

Funkcioniranje ovalnog prozora može se potaknuti povećanjem tlaka na desnoj strani srca. To je, pak, uzrokovano smanjenjem krvnog žila u krvnim žilama u bolesnika s tromboflebitisom u donjim ekstremitetima ili u maloj zdjelici s epizodama PE u prošlosti.

Značajke hemodinamike

Dno ovalne jame na unutarnjoj lijevoj strani zida desne komore je mjesto gdje se nalazi otvoreni ovalni prozor. Dimenzije (norma je u prosjeku 4,5 mm) mogu biti različite. U nekim slučajevima one dosežu 19 mm. U pravilu, rupa je poput proreza. Otvoreni prozor, za razliku od defekta u interatrijalnom septumu, odlikuje se strukturom ventila. On osigurava nepostojanje komunikacije između kamera, mogućnost izbacivanja krvi isključivo u jednom smjeru (od malih do velikih krugova).

Stručnjaci dvosmisleno procjenjuju klinički značaj otvora. Otvoreni prozor ne smije izazvati hemodinamske poremećaje i ne utječe negativno na stanje pacijenata zbog prisutnosti ventila koji sprječava protok krvi s lijeva na desno i manje veličine. Većina ljudi s ovim nedostatkom nije svjesna njegove prisutnosti.

Otkrivanje otvorenog prozora u bolesnika s plućnom hipertenzijom primarnog tipa ima, u pravilu, povoljnu prognozu u smislu očekivanog trajanja života. Međutim, kada je pritisak prekoračen, povremeno se pojavljuje šant lijevo-lijevo. Kada se preskače u suprotnom smjeru od određenog volumena krvi, razvija se hipoksemija, prolazni poremećaj u opskrbi mozga (TIA). Kao rezultat toga, povećava se rizik od posljedica po život. Naročito se mogu razviti komplikacije kao što su ishemijski moždani udar, paradoksalna embolija, infarkt bubrega i miokard.

simptomatologija

Općenito, otvoreni prozor ne karakteriziraju nikakve vanjske manifestacije. Ova pojava u pravilu se javlja latentno, u rijetkim slučajevima, popraćena vrlo oskudnim simptomima.

Karakteristične značajke

Oštru bljedilo ili cijanozu kože u području nazolabijalnog trokuta ili usana na pozadini fizičkog napora, osjetljivosti na učestale prehlade i upalne bronhopulmonalne patologije, odgođeni fizički razvoj treba pripisati neizravnim manifestacijama funkcioniranja otvorenog prozora. Ovo posljednje znači nedovoljno dobivanje na težini, slab apetit, itd. Također, prisutnost otvorenog ovalnog prozora ukazuje na slabu izdržljivost tijekom fizičkog napora u kombinaciji sa simptomima insuficijencije dišnog sustava (tahikardija i kratak dah), iznenadna nesvjestica, znakovi oštećenja moždane cirkulacije. Potonje je posebno važno za mlade pacijente, osobe s proširenim venama, tromboflebitis u zdjelici i donjim ekstremitetima.

Ljudi s otvorenim prozorima često imaju glavobolje, migrene. Često su ta stanja popraćena sindromom posturalne hipoksemije, u kojem se razvija kratak dah i smanjuje se oksigenacija arterijske krvi u stojećem položaju. Reljef se događa kada se kreće u horizontalni položaj.

U praksi se rijetko primjećuju komplikacije otvorenog prozora. U paradoksalnom embolusu (pogoršava patologiju) cerebralnih žila, karakteristična je pojava neuroloških simptoma u dobi mlade pacijentice.

dijagnostika

Istraživanje se provodi na nekoliko načina. Dijagnoza uključuje EKG, Ultrazvuk srca. Otvoreni ovalni prozor ispituje se pomoću sondiranja šupljine i rendgenskim snimanjem. Ako postoji defekt u elektrokardiogramu, uočene su promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja na desnoj strani razmatranog organa.

Stariji bolesnici s otvorenim prozorom mogu otkriti radiografske znakove povećanja volumena krvi u plućnom krvožilnom dnu i povećanja u desnim komorama srca.

Prilikom ispitivanja djece i adolescenata koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. To vam omogućuje da vizualno odredite prisutnost i promjer ovalnog prozora, da dobijete grafički obrazac kretanja ventila na vrijeme, kao i da isključite defekt u interatrijalnom septumu. Zahvaljujući Dopplerovom EchoCG u boji i grafičkom modu, moguće je detektirati turbulentni protok krvi, brzinu i približni volumen šanta.

Za pregled starijih bolesnika koristi se informativniji tip ehokardiografije, izveden transezofagealnom metodom, dopunjen naprezanjem s naprezanjem i kontrastom mjehurića. Potonje pridonosi poboljšanju vizualizacije otvorenog prozora, omogućuje određivanje točnih dimenzija, kao i procjenu patološkog šanta. Organ se sondira prije operacije. Ovo istraživanje srca provodi se u specijaliziranim srčanim bolnicama.

Terapeutske aktivnosti

U nedostatku nepovoljnih simptoma, otvoreni prozor može se smatrati varijantom norme. Za bolesnike s aktivnom otvorom u prisustvu ishemijskog prolaznog napada ili moždanog udara u povijesti, sustavno liječenje disagregatima i antikoagulansima (kao što su Aspirin, Warfarin i drugi) preporuča se kao prevencija pojave tromboembolijskih komplikacija. Kao metoda kontrolnog liječenja se koristi. INR (međunarodni stav), koji, kada je prozor otvoren, treba biti u rasponu od 2-3 jedinice. Potreba za uklanjanjem rupe određena je u skladu s količinom ubačene krvi i njezinim utjecajem na aktivnost CAS-a.

S malim šantom, kada je otvoren ovalni prozor od 2 mm ili u području ovog indikatora, operacija, u pravilu, nije dodijeljena. U slučaju izraženog patološkog protoka krvi preporuča se nisko-traumatska rendgenska endovaskularna okluzija. Operacija se izvodi pod ehokardioskopskom i radiološkom kontrolom. Tijekom zahvata koristi se poseban okluder, koji prilikom otvaranja potpuno začepljuje prozor.

pogled

Pacijentima kojima je dijagnosticiran otvoreni ovalni prozor u srcu preporučuje se redoviti pregled kod kardiologa i echoCG. Nakon obavljanja endovaskularne okluzije, pacijenti se mogu vratiti u normalan život bez ikakvih ograničenja. Tijekom prvih šest mjeseci nakon operacije pacijentima je preporučeno uzimati antibiotike. Takvi lijekovi koriste se za sprečavanje pojave bakterijskog endokarditisa.

Najučinkovitije zatvaranje ovalnog prozora endovaskularnom metodom je u bolesnika s platypnea, s izraženim oslobađanjem protoka krvi s desna na lijevo. Preventivne mjere za sprječavanje mnogih kongenitalnih abnormalnosti su sljedeće: dijeta i režim dana tijekom trudnoće, posjet ginekologu, napuštanje ovisnosti.

U zaključku

Stručnjaci preporučuju da se pacijenti iz rizičnih skupina redovito pregledavaju. To se posebno odnosi na osobe s proširenim venama, poremećaje moždane cirkulacije, tromboflebitis, kronične plućne patologije i predispoziciju za razvoj paradoksalne embolije. Tijekom trudnoće, žena treba biti pod pažljivim liječničkim nadzorom, pratiti prehranu i vježbati.