Torzija testisa: simptomi, liječenje. Torzija testisa kod djece

Torzija testisa u 20% slučajeva otkrivenih tijekom prvih 10 godina života. Učestalost dijagnoze prosječno - 1 na 500. Zatim ćemo razumjeti što je torzija testisa kod muškaraca.

terminologija

Torzija testisa je patološko uvijanje. To izaziva štipanje ili nekroza tkiva. Torzija epididimisa uzrokovana je rotacijom pregiba smještenog između njega i samog testisa. Glavna uloga u etiopatogenezi pripada mehaničkim čimbenicima.

klasifikacija

Postoje dva oblika patologije: ne-vaginalna torzija testisa (u djece mlađe od godinu dana, otkrivena iznad vezivanja lista iz vaginalnog procesa u peritoneumu) i intravaginalni uvijanje. Drugi oblik se otkriva nakon tri godine, a najčešće od 10 do 16. Intravaginalna torzija testisa (intravaginalni oblik) javlja se zbog kontrakcije mišića koji podiže testis. Kada se to dogodi, elementi se podižu. Testisi prolazi kroz rotacijski pokret. Međutim, zaustavlja se u određenom trenutku. Zaustavlja se zbog gustoće i krutosti prianjanja membrana, što zajedno s preponski kanal pokrivanjem spermaticke žice u obliku cijevi (kod starijih bolesnika), sprječava rotaciju testisa oko svoje osi. Kao rezultat, rotacija se zaustavlja. Torzija jajnika javlja se zajedno s membranama. Fiksiranje testisa dok nije slomljeno. U ovom slučaju, morfološka nezrelost spermatozne moždine i okolnih tkiva je od primarne važnosti za razvoj patologije.

Uzroci patologije

Provocirajući čimbenici patološkog stanja uključuju ozljede, modularne modrice, iznenadne pokrete koji uzrokuju kontrakciju mišića, podizanje testisa, kao i prenaprezanje abdominalne preše. U nedostatku normalnog vezivanja (ta anomalija nastaje tijekom vezanja privjeska), uočava se povreda međusobne fiksacije. To pak dovodi do odvajanja formacija u skrotumu. Torzija testisa može se javiti s razvojnim defektima uzrokovanim kriptorhizmom (oštećenje migracije u skrotum).

Što se događa u patologiji?

Torzija testisa kod dječaka je okretanje testisa uzduž okomite osi. Ako je uvrtanje veće od 180 stupnjeva, cirkulacija krvi je poremećena, više krvarenja se bilježe. Istovremeno se dijagnosticira venska tromboza u spermatičnoj vrpci. U šupljini testisa pojavljuje se serum-hemoragijski tip transudata. Torzija testisa popraćena je oticanjem skrotuma. Testis s relativno dugim mezenterijem, a time i visokim stupnjem mobilnosti unutar vaginalnog procesa u peritoneumu, i dalje se rotira po inerciji. Nakon toga, muskulatura se opušta. Podignut na gornji dio skrotuma, testis je fiksiran u vodoravnom položaju, zbog činjenice da ga drže konveksni elementi. Slijedećim smanjenjem mišića koji podižu testis, rotacija se nastavlja. Što je mezenterija duži, to je veća sila kontrakcije mišićnih vlakana koja podižu testise, a njihova masa je veća, to će se jače okretati. U mehanizmu nastanka intravaginalne torzije značajna je disproporcija u rastu elemenata reproduktivnog aparata. Učestalost otkrivanja u predpubertetskom i razdoblja puberteta intravaginalni preokreti zbog povećanja težine testisa.

Klinička slika

Torzija testisa u djece popraćena je akutnom boli u testisu. Oni se protežu do područja prepona. Bol odgovara zoni u kojoj je lokalizirana anomalija. Na primjer, ako postoji torzija lijevog testisa, tada će nelagodnost i rez biti na istoj strani prepona. U nekim slučajevima može se pojaviti povraćanje, mučnina ili stanje kolapsa. Intenzitet simptoma ovisit će o dobi pacijenta i trajanju patologije. Torzija testisa kod novorođenčeta često se dijagnosticira tijekom početnog fizikalnog pregleda. U isto vrijeme dolazi do bezbolnog porasta jedne polovice skrotuma. Često to uzrokuje crvenilo ili izbljeđivanje kože. Dojenčad nemirno trpe patologiju, često napuštaju prsa i vrište. U starijoj dobi, djeca se žale na bol u donjem dijelu trbuha. U području ingvinalnog prstena (vanjskog) i gornje trećine u skrotumu nalazi se tumorska formacija. Kada mehanički utjecaj na njega izgleda bol. Uvijeni testis s vremenom postaje povišen. Kada ga još više učvrstite, bol se značajno povećava.

Posljedice patologije

Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije, od velike su važnosti pitanja pravovremene dijagnoze, prevencije i adekvatnog liječenja patoloških stanja organa skrotuma. Oko 40-80% muških bolesnika kojima je dijagnosticirana akutna patologija, uključujući torziju testisa, pokazuju atrofiju spermatogenog epitela. Zbog te patologije razvija se neplodnost. Ako se odabere konzervativna terapija, vjerojatno je atrofija testisa. Kasni kirurški zahvat može rezultirati uklanjanjem privjeska.

Dijagnostičke mjere

Kako odrediti torziju testisa? Palpacija se obično izvodi u gornjem dijelu skrotuma. Tijekom palpacije bolnost praktički ne događa. U nekim slučajevima, pri torziji testisa, privjesak se može nalaziti ispred testisa. Nakon toga je bila izražena hiperemija i oticanje skrotuma. Torziju prati zadebljanje vrpce. U vezi s kršenjima u odljevu limfe razvija sekundarne hidrokele. Da bi se isključile zarazne lezije, provesti analizu urina. Tijekom pregleda propisan je Doppler ultrazvuk. Tijekom toga se može vidjeti arhitektonika samog testisa i njegovog privjeska.

Torzija testisa: liječenje

Priručnik vanjski detortion - ne droga metoda patološke terapije. Uz pravodobno korištenje bolesti može spasiti 2-3% bolesnika. Pacijent zauzima vodoravni položaj na leđima. Udubljenje se izvodi u suprotnom smjeru od inverzije. U tom slučaju, stručnjak mora zapamtiti da se desni testis okreće unutra i van, a lijevo - suprotno od smjera kazaljke na satu. Prilikom odabira smjera odvijanja, kao smjernica se koristi srednji šav na skrotumu. Jajce tkiva je uhvaćeno i zakrenuto za 180 stupnjeva. Zajedno s okretom, testisa je blago povučena. Ova manipulacija provodi se nekoliko puta. Uz uspješnu deportaciju bol se značajno smanjuje ili bol potpuno nestaje. Testisci istovremeno zauzimaju normalni položaj i postaju pokretniji. U slučaju neuspjeha konzervativne metode, zaustavlja se nakon 1-2 minute. Pacijentu se u ovom slučaju propisuje operacija.

Torzija testisa: operacija

Hitna kirurška intervencija propisana je kada se otkrije edem u skrotumu. U ovom slučaju, testis je preosjetljiv na ishemiju i može prestati funkcionirati dovoljno brzo, jer se nepovratne promjene događaju nakon šest sati. Stručnjak odabire oblik pristupa do patološkog nidusa ovisno o vrsti nadimanja i dobi pacijenta. U dojenčadi se koristi ingvinalna metoda. To je zbog činjenice da ti bolesnici najčešće dijagnosticiraju ektravaginalni oblik torzije. U starijih bolesnika koristi se skrotalni pristup, jer prevladava intravaginalni tip patologije.

Kirurška tehnika

U bilo kojem obliku patologije, testis je izložen ljusci. Postoji mogućnost da se izvrši široka resekcija. Zatim, stručnjak određuje oblik okretanja. Jaje je omotano u ranu. Liječnik zatim provodi deportaciju i procjenjuje održivost organa. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija i odredila sigurnost elementa, preporuča se ubrizgati 10-20 mililitara 0,25-0,5% -tne otopine novokaina (prokaina) natrijevim heparinom u područje sjemenjača. Ako nema poboljšanja cirkulacije nakon 15 minuta, indicirana je orhiektomija. Također možete koristiti toplinske obloge pomoću otopine natrijev klorid (Izotonična). Stavljaju se na 20-30 minuta. Kada se obnavlja krvotok, testisi poprima svoju prirodnu boju.

komplikacije

Jedna od najtežih posljedica patologije je nekroza testisa. U tom slučaju je vjerojatno da će biti uklonjeno. U slučajevima gdje je teško odrediti vitalnost organizma, preporuča se primjena studija transiluminacije izravno na operacijskom stolu. Ako je organ proziran, onda je održiv. Ako ta manifestacija nije prisutna, preporuča se rez u albuminsku membranu na donjem polu. Pojava krvarenja iz krvnih žila tijekom ovog postupka ukazuje na vitalnost organa. Kod nekroze, unatoč pokušajima poboljšanja vaskularizacije, testis ne mijenja boju.

Završetak intervencije

Sačuvan testis je zašiven u septum skrotuma donjim ligamentom. Istodobno su nametnuta 2-3 šava. Elementi sjemenjača u procesu ne bi trebali biti pod napetošću. U ranu je umetnuta drenažna cijev. Navodnjavanje antibioticima se stalno provodi 2-3 dana (u skladu s težinom upale i destruktivnim promjenama). Kada je torzija testisa na pozadini kriptorhizma nakon detoracije, također se izvode gore spomenute manipulacije. Uklonjen je atrofirani testis, a sposoban za preživljavanje bačen je u skrotum i učvršćen.

Razdoblje oporavka

Tijekom daljnjeg liječenja pacijentu se preporučuje fizioterapija, lijekovi koji normaliziraju mikrocirkulaciju i senzibilizatori. Svakodnevno se provodi novokainska blokada sjemenske vrpce, provodi se intramuskularno davanje natrijevog heparina i drugih lijekova. Kako bi se smanjila propusnost krvne barijere nakon operacije, pacijentu se propisuje 0,3-1,5 grama / dan acetilsalicilne kiseline tijekom šest do sedam dana. Ako je potrebno, možete naknadno primijeniti preventivnu orhippeksiju (fiksacija testisa na tkiva) s druge strane. Ovaj postupak će spriječiti skretanje u budućnosti. Kao što praksa pokazuje, sa očuvanjem pokojnog testisa, antispermalna tijela počinju se pojavljivati ​​u tijelu tijekom vremena. Često se torzija pomiče na drugi testis. U ovom slučaju, rizik od neplodnosti značajno se povećava.

Kliničke i morfološke studije

Stručnjaci su otkrili da su slični, često identični procesi karakteristični za različite oblike akutne patologije u organima skrotuma. Oni se manifestiraju u obliku neurodistrofnih promjena u tkivima i odgovarajuće kliničke slike. Kao provokativni čimbenici u pravilu se pojavljuju identične promjene u spermatogenezi. Izražavaju se u prospermiji, smanjenju površine glave i jezgre zametnih stanica, poremećajima u koncentraciji mikroelemenata u sastavu ejakulata. Ovi i drugi čimbenici uzrokuju nedavni trend rane kirurške intervencije u akutnim patologijama organa skrotuma. Upotrebom operativne metode možete brzo eliminirati ishemiju, pravovremeno dijagnosticirati bolest. To, opet, povećava šanse za očuvanje funkcionalne sposobnosti testisa.