Trichinosis: simptomi i liječenje. Načini infekcije trihinoze

Jedna od najopasnijih infekcija helmintima danas je trihinoza (u ovom članku će se raspravljati o simptomima kod ljudi i liječenju). Ova parazitska bolest ima važnu medicinsko-socijalnu važnost, jer je karakterizirana teškim kliničkim manifestacijama, invaliditetom, au nekim slučajevima čak i fatalnim.

Liječnici parazitolozi često susreću bolest poput trihinoze. Simptomi, liječenje ovog helminthiasisa su temeljito proučeni od strane njih. Bolest mišića, kožni osip, vrućica, visoka eozinofilija, oticanje lica karakteristične su za invaziju. U teškim oblicima dolazi do oštećenja središnjeg živčanog sustava, pluća i miokarda.

Dakle, kao što je već postalo jasno, u ovom članku ćemo govoriti o trihinozi. Niže će biti opisani simptomi (slike su prikazane radi jasnoće), načini infekcije, metode dijagnoze i liječenja.

Uzročnik

Bolest se razvija kao posljedica gutanja trihinele - malih, gotovo filiformnih crva. Tijelo im je zaobljeno, nešto uže prema prednjem kraju. Zreli mužjak je duljine 1,2–2 mm, a zrela ženka 1,5–1,8 mm.

Među životinjama, trihinoze (simptomi kod ljudi bit će razmotreni u nastavku) pojavljuju se na svim kontinentima iu svim geografskim širinama, osim u Australiji. Ovaj helminthiasis je najčešći na sjevernoj hemisferi. U ljudi, područje bolesti je isto kao kod životinja. Maksimalna incidencija uočena je u Njemačkoj, Poljskoj i SAD-u - postoje uporni stacionarni žarišta. U Rusiji se trihineloza nalazi iu nekim regijama. Izvor zaraze su divlje i domaće životinje koje žive u Krasnojarsku, Habarovsku, Krasnodar, kao iu regiji Magadan. Postoje slučajevi invazije u baltičke države, Bjelorusiju, Ukrajinu.

Oblici bolesti

Postoje dvije vrste žarišta trihinoze: sinantropne i prirodne (primarne). Helmintna cirkulacija temelji se na prehrambenim vezama, trihinele mogu zahvatiti 57 vrsta domaćih (mačke, svinje, psi) i divlje (jazavci, divlje svinje, medvjedi, lisice itd.) Životinje, uključujući morske sisavce (tuljane, kitove) i glodavci (štakori, miševi). Cirkulacija se provodi jedenjem mrvice ili grabežljivaca.

Od prirodnih žarišta do sinantropske invazije pada na dva načina:

1. Čovjek lovi zaražene divlje životinje i hrani ih mesom domaćih životinja.
2. Neke vrste (štakori, miševi) migriraju iz sinantropskih žarišta u prirodne u proljeće i vraćaju se s početkom jesenskog razdoblja.

Izvor trihineloze za ljude su domaće životinje i divlje životinje pogođene trihinelama, najčešće divlje svinje, svinje, jazavci, nutrije, lisice, medvjedi, za neke nacionalnosti - pse.

Mehanizam infekcije

Ljudi su vrlo osjetljivi na ovaj helminthiasis. Mehanizam infekcije je oralni. Dovoljno je da osoba pojede 10-15 grama mesa invazivne životinje da bi dobila ozbiljnu bolest. Trihinoze obično imaju skupni karakter. Članovi iste obitelji ili osobe koje sudjeluju u istoj gozbi zaražene su, odnosno ljudi koji su jeli meso iste životinje koja je bila pogođena trihinelom.

Invazija se u pravilu javlja kada jedemo sirov ili nedovoljno kuhani proizvod, jer pri temperaturama iznad osamdeset stupnjeva patogene larve umiru. Dimljeno i usoljeno meso ne utječe na kapsulirane ličinke.

Grupne pojave bolesti su sezonske. U sinantropskim žarištima često se javljaju u jesen, kada se svinje zakolje, a mesni proizvodi se beru. U prirodnim žarištima izbijanja trihineloze povezane s sezonom lova (jesensko-zimski period). Međutim, zbog krivolova, infekcija se može pojaviti u bilo koje doba godine.

Oblici bolesti nastaju i zbog nepravilnog uzgoja svinja: svinje se slobodno kreću, lutaju, mačke, psi i glodavci imaju pristup svinjcu.

patogeneza

Trichinella je sav njegov biološki ciklus u tijelu jednog domaćina. Uzastopne faze rasta patogena imaju različitu lokalizaciju:

• invazivne ličinke - u lumenu, a zatim u sluznici tankog crijeva;
• uzgoj i odrasle jedinke u tkivima tankog crijeva;
• mišićne larve - u prugastim mišićima;
• migratorna larva - u limfi i krvotoku.

Dakle, produkti djelomične razgradnje i metabolizma larvi i odraslih jedinki, koji su parazitni antigeni s visokom senzibilizirajućom aktivnošću, prodiru izravno u tkivo.

Faze patološkog procesa

1. Enzimatski otrovan (1-2 tjedna nakon infekcije). Invazivne ličinke prodiru u sluznicu crijeva i tvore odrasle osobe trihine. Upala se razvija u crijevima zbog djelovanja njihovih metabolita i enzima.
2. Alergijski (3-4 tjedna nakon infekcije). Postoje uobičajene alergijske manifestacije. Odrasli crvi stvaraju mlade ličinke koje migriraju kroz krv i limfne mišiće do prugastih mišića. Povećava se razina specifičnih antitijela, au tankom crijevu razvija se jaka alergijska upala koja pridonosi smrti nastale trihine i pojavi granuloma u mišićima oko ličinki. Zatim se iz njih formiraju vlaknaste kapsule, koje sprječavaju ulazak antigena parazita u organizam domaćina. Kako se doza povećava, intenzitet mišićnih i intestinalnih invazija se povećava, što dovodi do inhibicije imunoloških procesa i povećanja težine bolesti. Trihinoze, čiji simptomi u ovoj fazi mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti (ovisno o imunoreaktivnosti domaćina, dozi antigena, stupnju adaptacije parazita), manifestira se u ovoj fazi bolovima u mišićima, respiratornim poremećajima, edemima, konjunktivitisom i vrućicom.
3. Imunopatološki (od 5-6 tjedana nakon infekcije). Nastaje intenzivna invazija, pojavljuju se teška oštećenja organa i alergijski sistemski vaskulitis. Nodularni infiltrati nastaju u plućima, mozgu, jetri i drugim organima. Trihinoze, čiji su simptomi već naglašeni, kompliciraju meningoencefalitis, difuzni fokalni miokarditis, fokalna pneumonija i druge teške lezije organa. Stanje je popraćeno jakim bolovima u mišićima, širenjem edema, visokom temperaturom i intenzivnim osipom na koži. Zatim se upalni proces zamjenjuje distrofičkim poremećajima, čije uklanjanje traje od 6 do 12 mjeseci.

Trichinosis: simptomi

Liječenje bolesti ponekad počinje s kašnjenjem, budući da se kod niskog intenziteta invazije može opaziti asimptomatski tijek, a jedini znak koji ukazuje na infekciju u ovom slučaju je eozinofilna krvna reakcija. Trihineloza se može pojaviti u različitim oblicima ovisno o težini tijeka, trajanju groznice i razdoblju inkubacije, te također ovisno o ishodu bolesti.

Uobičajene kliničke manifestacije, kao što je već spomenuto, su oticanje lica, bol u mišićima, vrućica, obično remitentnog tipa, visoka eozinofilija, osip na koži. No, simptomi će varirati ovisno o obliku invazije. Ukupno ih se razlikuje po četiri: izbrisani, lagani, umjereni i teški. Tijek invazije također uključuje četiri razdoblja: inkubaciju, akutne manifestacije, komplikacije, oporavak, relapse.

Zamućen oblik

Vrijeme inkubacije je 4-5 tjedana. S ovim oblikom vrlo je teško dijagnosticirati trihinozu. Simptomi osobe praktički su odsutni i manifestiraju se samo nelagodom, niskim temperaturama, blagim bolovima u mišićima i brazgotinom lica. Bolest traje ne više od tjedan dana, za to vrijeme svi znakovi nestaju.

Jednostavan oblik

Period inkubacije, kao u izbrisanom obliku, traje 4-5 tjedana. U ovom slučaju, trichinosis počinje s naglim porastom temperature na 38-39 stupnjeva i glavobolju. Simptomi (vidi sliku dolje) su dopunjeni edem vjeđa i natečeno lice. Također, ovaj oblik karakterizira bol u lumbalnom i gastrocnemius mišiću. Sve manifestacije mogu proći samostalno unutar jednog do dva tjedna.

Umjerena trihinoza

U ovom obliku, razdoblje inkubacije traje 2-3 tjedna. Simptomatologija je u ovom slučaju izraženija, odgovara alergijskoj fazi. Bolest počinje akutno, s porastom temperature do 39-40 stupnjeva. Na tako visokoj razini, on traje nekoliko sati, a zatim pada na 38-38,5 stupnjeva i traje cijeli prvi tjedan. Drugi tjedan karakterizira slaba temperatura.

Groznicu prate jaki bolovi u lumbalnom, okcipitalnom, tele, žvačnom mišiću. Kod nekih bolesnika s hemoragičnim osipom dolazi do trihinoze. Simptomi u ovom obliku vrlo su izraženi, javlja se jaka oteklina lica. Kod nekih bolesnika dolazi do bronhopulmonalne patologije koja se manifestira bronhitisom, upalom pluća, upalom pluća.

Tijekom vrućice pojačavaju se znakovi oštećenja srčanog sustava i krvnih žila: sistolički šum, tahikardija i gluhoća zvuka srca. Uz pomoć EKG-a mogu se otkriti distrofični poremećaji. Bolesnici se žale na kratkoću daha, ubrzani rad srca.

Neki pacijenti imaju simptome koji ukazuju na poraz gastrointestinalnog trakta. To je mučnina, proljev, bol u trbuhu, povraćanje.

Uključivanje retikuloendotelnog sustava u patološki proces potvrđuju prošireni slezeni i limfni čvorovi.

U ovom obliku, kliničke manifestacije bolesti dosežu svoj maksimum na kraju prvog tjedna. U tri do četiri tjedna trihineloza se može potpuno izliječiti. Simptomi (liječenje narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovito) u obliku bolova u mišićima mogu trajati još 1-2 mjeseca.

Teški oblik

Vrijeme inkubacije je samo 7-10 dana, au težim slučajevima može se smanjiti na 3-1 dan. U ovom slučaju, često se atipično počinje pokazivati ​​trihineloza. Simptomi su isti kao i kod gripe ili akutnih respiratornih infekcija, tifusa ili groznice sira, trovanja hranom. Od prvih dana javljaju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava i opće intoksikacije. Temperatura se postupno povećava na 40-41 stupanj i na toj razini traje dva do tri tjedna. Groznica je popraćena jakim glavoboljama, nesanicom, delirijom, povećanjem mišićne boli, naglašenim oticanjem.

Bol se javlja u žvakanju, teletu, očnim mišićima, a zatim se širi na mišiće ramenog pojasa, donjeg dijela leđa. Često su popraćeni ugovornim ograničenjem mobilnosti do potpune imobilizacije osobe.

Edem obuhvaća trup, udove, membrane mozga, vlakna unutarnjih organa, što dovodi do egzoftalmusa, funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, diplopije i drugih manifestacija. Na koži se pojavljuje polimorfni osip.

Često se razvija patologija srca i krvnih žila s hipotenzijom, srčanom aritmijom i tahikardijom. Postoje znakovi zatajenja srca, snimljeni su prigušeni zvukovi srca. Kod gotovo svih bolesnika EKG pokazuje koronarne poremećaje i difuzne promjene u miokardiju.

Dišni organi također pate: žarišna bronhopneumonija, bronhitis s astmatičkom komponentom. Mogućnost abdominalnog sindroma, koji se manifestira tekućom stolicom s krvlju i sluzom, bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.

U ovom obliku bolesti, sistemske i organske lezije mogu rezultirati smrću. Uzrok smrti, u pravilu, su nekroza crijeva i želuca s krvarenjem i perforacijom, akutni alergijski miokarditis, upala pluća, praćena upala pluća i astmoidni bronhitis, oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Trichinosis: simptomi u djece

Inkubacijsko razdoblje u djece je u pravilu duže. Vrućica je slabija, češće kratka (do dva tjedna), nego dugotrajna repitacija. Glavni simptomi koji uzrokuju trihinozu su manje izraženi. Infekcija ima manji intenzitet, stoga prevladavaju izbrisani i blagi oblici bolesti. Bolovi, otečeni i mišićni sindromi nisu tako svijetli.

Postoji mišljenje da je takav blagi tijek bolesti kod djece posljedica visoke imunološke aktivnosti tijela i, posljedično, slabog razvoja imunopatoloških manifestacija. Međutim, ne možemo isključiti mogućnost ozbiljne infestacije s pojavom meningoencefalitisa, alergijskog miokarditisa. Čak je i disfunkcionalni ishod moguć.

Trichinosis u trudnoći

Postoje klinička opažanja koja upućuju na lakši tijek ove helmintijaze tijekom trudnoće. Kod žena koje očekuju bebu, bolovi u mišićima, groznica i edem su manje izraženi. Komplikacije su također manje izražene i rjeđe. Dostupne studije pokazuju da trihineloza ne utječe negativno na tijek trudnoće i ne utječe na razvoj fetusa.

dijagnostika

Rezultati kliničkog pregleda i specifični laboratorijski testovi, kao i podaci epidemiološke povijesti, od presudne su važnosti za dijagnozu.

Simptomi koji imaju dijagnostičku vrijednost za trihinozu su groznica, edem očnih kapaka, bol u mišićima, kemoza (sindrom oka), bol u očima, konjunktivitis, gastrointestinalni poremećaji, osip na koži.

Laboratorijski i klinički pokazatelji, na temelju kojih se provodi dijagnoza trihinoze, su perzistentna eozinofilija, hiperaldolemija i leukocitoza.

Također se provodi diferencijalna dijagnoza jer često s ovom bolešću čine primarnu dijagnozu "gripe" ili "ARVI". Slični simptomi su bol u mišićima i donjem dijelu leđa, akutni početak bolesti s groznicom i groznicom, bol u oku i glavu. Međutim, postoje značajne razlike: u slučaju respiratornih infekcija i gripe, glavobolja je lokalizirana u području nadlakastih lukova, simptomi oštećenja dišnih putova, kao što su kašalj, curenje iz nosa, slabost, izraženiji su, ali bolovi u mišićima, naprotiv, slabiji, edematozni sindrom je odsutan.

Ako je kliničko laboratorijsko ispitivanje provedeno nedovoljno i pažljivo, ne uzimaju se u obzir epidemiološki podaci, liječnik može poduzeti trihinelozu za dizenteriju ili toksikoinfekciju hranom, u djece za rubeolu, tonzilitis, upalu grla, ospice, grimiznu groznicu i slično.

Za provjeru dijagnoze koriste se parazitološke i imunološke metode dijagnostike. Prve se temelje na mogućnosti otkrivanja ličinki Trichinella u mesu, koje bi mogle biti izvor infekcije, ili u uzorku mišićne biopsije pacijenta. Imunološke metode dijele se na alergološke i serološke. Prvi nisu dovoljno razvijeni, pa se rijetko koriste u zdravstvenoj praksi. Kao dijagnostičku metodu stručnjaci koriste niz seroloških reakcija: indirektna hemaglutinacija (PHA), fiksacija komplementa (CSC), enzimski imunotest (ELISA), taloženje prstena (RCP), fluorescentna antitijela (XFA).

Metode liječenja

Liječenje trihinoze u ljudi provodi se u bolnici s bilo kojim oblikom bolesti (osim izbrisanim), budući da je moguće napredovanje bolesti i razvoj nuspojava na specifičnu terapiju. Pacijenti s blagim oblikom helminthiasisa propisuju nesteroidne protuupalne lijekove. Bolesnici s umjereno teškom trihinozom i ozbiljno bolesnim bolesnicima liječe se mebendazolom (Vermox). Kako bi se spriječile nuspojave kao odgovor na smrt trihinele, propisana je i protuupalna terapija "Voltaren" ili "Brufen".

U teškim bolestima praćenim lezijama organa, uz određene lijekove, koriste se glukokortikoidi, prednizolon ili deksametazon.

Ako je pacijent imobiliziran, potrebna je njega s promjenom položaja u krevetu. Nakon povlačenja iz teškog stanja bolesnik treba masažu, gimnastiku (prvo pasivno, a zatim aktivno).

prevencija

Borba protiv trihineloze provodi se složenim metodama uz sudjelovanje lovačkih i veterinarskih organizacija i obveznu interakciju između njih.

Glavna zadaća prevencije bolesti je spriječiti prenošenje prirodnih žarišta. Treba se pridržavati epizootološkog načela: trupovi nejestivih ptica i životinja, ostaci jestivih predatora uhvaćenih u lovu, kao i domaće životinje koje su umrle od trihinoze, prvo moraju biti tretirane kerozinom i potom zakopane u zemlju na dubini od najmanje jednog metra.

Još jedan važan smjer u sustavu preventivnih mjera je da se svinjama osiguraju štala i da se trihinoskopija bez problema provodi kada se zakolje. Također, bez izuzetka, prema zakonodavstvu Ruske Federacije, proučavanje mesa za trihinelozu treba provoditi na dnu divljih svinja i medvjeda.

Trihinoze moraju biti podvrgnute mesnim proizvodima, bez obzira na to koja se tehnologija koristila za njihovu preradu, tj. Govedinu od korijena i dimljeno meso, u nekim slučajevima, čak i kobasice. Ako se u 24 dijela mišića otkrije najmanje jedna trihinela, meso se spaljuje i šalje na tehničko zbrinjavanje.

U pravilu, mesni proizvodi koji se prodaju u trgovinama i tržištima prolaze kroz trihinoskopiju i ne ugrožavaju zdravlje. Infekcija se često javlja zbog uporabe svinja zaklanih kod kuće, jer poljoprivrednici ne pribjegavaju testiranju mesa za trihinelozu. Isto tako, lovci u većini slučajeva ne obavljaju pregled ubranih medvjeda i divljih svinja.

Osobna prevencija bolesti je da se u hrani koristi samo meso divljih životinja i svinja. U nedostatku reference veterinarski stručnjaci ne mogu kupiti takve proizvode. Da bi se jamčila sigurnost kuhanja, meso treba podvrgnuti dugotrajnoj toplinskoj obradi (debljina komada do osam centimetara - najmanje dva i pol sata).

Treba imati na umu da postojeće metode pušenja i soljenja mesa ne jamče uništavanje trihinele u dubokim slojevima mišića.