Appleov CEO Steve Jobs: Uzrok smrti

Kada je umro vođa Applea Steve Jobs, uzrok smrti nije bio imenovan. Situacija je razjašnjena objavljivanjem službenog dokumenta kojim se potvrđuje prolazak izvanrednog poduzetnika. U certifikatu je navedeno mjesto na kojem je umro Steve Jobs, datum smrti i uzrok. Prema tom dokumentu, umro je u svom domu u Palo Altu (Kalifornija) zbog zastoja disanja uzrokovanog metastatskim neuroendokrinim tumorom gušterače, 05/10/2011 u 15:00. Uzrok smrti glavnog izvršnog direktora Applea bio je Steve Jobs rijetke bolesti i njegovo ime samo ukazuje na ogromnu složenost bolesti, kojoj je napokon odustao u 56. godini. Američki poduzetnik pridružio se dobitniku Nobelove nagrade Ralphu Steinmanu, glumcu Patricku Swayzeu i Geneu Upshawu kao posljednjoj slavnoj osobi koja je umrla od ove agresivne bolesti, koju čak ni on sa svojim golemim bogatstvom i Steinmanom s eksperimentalnim imunološkim metodama liječenja nije mogao odoljeti.

Nepovoljna prognoza

Većina slučajeva malignih neoplazmi pankreasa (53%) dijagnosticira se nakon njihovog širenja, a stopa preživljavanja je izuzetno niska - samo 1,8% bolesnika živi više od 5 godina nakon potvrde dijagnoze. Za sve vrste raka ovaj pokazatelj je tek neznatno veći - samo 3,3%. Kako su Job, čija je bolest identificirana u jesen 2003. godine, javno objavljena 2004., preživjela 8 godina?

Steve Jobs: Biografija

Osobni život američkog poduzetnika obilježen je dugom teškom borbom s ovom bolešću. Godine 2004. podvrgnut je operaciji uklanjanja neoplazme. Godine 2009. Appleov menadžer otputovao je u Švicarsku na liječenje hormonima zračenja koji nisu dostupni u SAD-u, a iste je godine podvrgnut transplantaciji jetre. U siječnju 2011, on je uzeo svoj posljednji odmor, prije nego što je podnio ostavku na mjesto čelnika tvrtke u kolovozu i povukao se iz života u listopadu.

Dvije vrste bolesti

Bolest i uzrok smrti Stevea Jobsa bio je rijedak oblik tumora, poznat kao neuroendokrini rak, koji raste sporije i lakše se liječi. Preživljavanje ove bolesti godinama ili čak desetljećima ne iznenađuje. Neuroendokrini tumor značajno se razlikuje od uobičajenog oblika raka gušterače, jer se očekivano trajanje života pacijenta mjeri u godinama, a ne u mjesecima. Za razliku od Stevea Jobsa, Steinmanova je smrt bila uzrokovana bolešću koja obično završava smrću u roku od godinu dana nakon što je dijagnoza potvrđena. S obzirom na iznimno nepovoljnu prognozu za oba ova oblika, znanstvenici naporno rade na razvijanju učinkovitijih metoda liječenja i dijagnoze, kao i pokušajima da otkriju zašto jedan pacijent može živjeti 8 godina, a drugi 8 mjeseci.

Steve Jobs: uzrok smrti

Rak gušterače nije vrlo česta bolest. U SAD-u se svake godine dijagnosticira oko 44.000 novih slučajeva, a rizik od bolesti je 1,4%. Velika većina bolesti (oko 95%) su adenokarcinomi, slični onima koje je Steinman imao, ali koje Steve Jobs nije imao. Uzrok smrti ovog posljednjeg, poznatog kao neuroendokrini rak, je mali postotak bolesnika s malignim neoplazmama gušterače. Željezo se u osnovi sastoji od dva različita organa. To znači prisutnost 2 različita tipa tkiva i, prema tome, 2 vrlo različita tipa tumora. Najčešći od njih, adenokarcinom, utječe na egzokrinski dio. Zauzima glavni volumen pankreasa i proizvodi probavne enzime koji se prikazuju u gastrointestinalnom traktu putem posebnih kanala. Tisuće otočića endokrinih tkiva koji proizvode hormone koji se ispuštaju u krv su razbacani u ovom organu. Rak ovih stanica otočića uzrokovao je da umre Steve Jobs.

Dijagnostičke poteškoće

Maligne neoplazme gušterače su toliko smrtonosne, uglavnom zato što se često otkrivaju u vrlo kasnoj fazi. Za razliku od raka debelog crijeva ili pluća, nema mnogo ranih simptoma. Liječnicima je čak teško navesti njezine manifestacije, koje uključuju bol u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, gubitak apetita i prisutnost krvnih ugrušaka, jer to su česte pritužbe koje gotovo svatko može posumnjati na rak gušterače. Većina slučajeva se otkriva nakon što neki simptomi traju ili se pojave ozbiljniji simptomi, kao što je žutica.

Nove dijagnostičke metode

Neke skupine istraživača traže najbolji način za otkrivanje malignih tumora pankreasa za rano otkrivanje. U tu svrhu ulažu se znatni napori, uključujući i tvrtku Neogenix Oncology, koja razvija dijagnozu i liječenje dva tipa raka gušterače. Zaposlenici tvrtke otkrili su nekoliko genetskih markera koji su prisutni u ovoj bolesti, ali ne u normalnim tkivima. Cilj istraživanja je razviti nešto slično testu za rak prostate.

Neinvazivni probir

Postoje dokazi da je ono od čega je umro Steve Jobs nije bolest koja, kako se čini, počinje iznenada. Prema studiji objavljenoj u listopadu 2016., nakon proučavanja nakupljanja genetskih mutacija u neoplazmama gušterače, istraživači su zaključili da je potrebno prosječno 7 godina da se formira glavni tumor, a 10 godina da se prošire na susjedne organe. Naoružani tim znanjem, kao i drugim istraživačkim rezultatima prekanceroznih lezija, znanstvenici se nadaju da će se s vremenom razviti neinvazivna metoda probira.

Problem pogrešne dijagnoze

Rasprostranjen probir za češće vrste malignih neoplazmi, poput raka debelog crijeva, prostate i raka dojke, nedavno se našao pod vatrom jer su doveli do previše pogrešnih dijagnoza, nakon čega slijedi liječenje. Kod još rjeđih bolesti, situacija je još složenija, stoga je potrebna ekstremno niska razina lažnih testova. Rak gušterače je strašna bolest, ali, srećom, rijetka.

Kirurška metoda

U ranom stadiju raka gušterače liječnici ga obično pokušavaju kirurški ukloniti. Međutim, vjerojatnost da će se vratiti za godinu ili dvije još uvijek je relativno visoka. I sama operacija je rizična. Gušterača je duboko u trbušnoj šupljini, okružena je i povezana s drugim glavnim organima. Ova operacija, poznata kao Whipple-ova procedura, smatra se elementom akrobacije u kirurgiji.

Neinvazivne metode

Ako se rak već proširio, kao što je bio slučaj sa Steinmanom, onda je najčešći pristup kemoterapija, koja nije jako učinkovita za konvencionalni rak gušterače. Uglavnom se koristi gemcitabin (Gemzar), koji je između ostalog primio i Steinman. Tijekom ispitivanja, neki bolesnici nisu postali bolji, ali neki imaju produljeni život za nekoliko godina, što ukazuje na značajnu molekularnu razliku u tumorima.

Novi tretmani

Unatoč početnim pozitivnim učincima kemoterapije, čak i kada je Steinman postao bolji, osjećao je da živi Damoklov mač preko vrata - nije znao kada će se simptomi vratiti. Stoga se okrenuo području koje je poznavao - imunologiji. Duboko je osjećao da je ključ za ozdravljenje stimulacija imunološkog sustava do takve razine da se može boriti protiv tumora. Ali to nije lako. Ova metoda je dugo proučavana. Jedina trenutno odobrena imunoterapija za liječenje raka je lijek za metastatski melanom (Ipilimumab ili Yervoy, odobren u ožujku 2017.). Njegovo odobrenje bilo je dobar dokaz da je važno proučiti ovo područje kako bi ga se moglo primijeniti u borbi protiv drugih oblika bolesti.

Kemoterapija i transplantacija jetre

Steve Jobs, čiji je uzrok smrti bio neuroendokrini rak gušterače, liječen je različitim kemoterapijskim lijekovima. Dva nova lijeka za liječenje ove bolesti nedavno su odobrili američki Odjel za kontrolu. Lijek odobren u svibnju, Everolimus (Afinitor) djeluje tako da blokira mTOR kinazu za promjenu stanične komunikacije. Sunitinib (Sutent) blokira faktor rasta vaskularnog endotela. Nitko od njih nije lijek za lijek, ali daje skromno poboljšanje stanja pacijenata.

Oblik liječenja koji se ne preporučuje za većinu vrsta raka gušterače je transplantacija jetre. Smatra se da je transplantacija koju je Steve Jobs prošao prije njegove smrti bio nužan, jer su se metastaze proširile na ovaj organ. Iako je zatajenje jetre prilično čest uzrok smrti kod pacijenata s rakom gušterače, jer je jetra blizu nje i često je zahvaćena malignim neoplazmama, transplantacija nije općeprihvaćeni standard liječenja jer nema dokaza da djeluje.

Čak i ako nova jetra spriječi neuspjeh, imunosupresanti, potrebni za sprečavanje odbacivanja organa, mogu smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv preostalih stanica raka. Uzimajući u obzir mnoge druge čimbenike stvarnog života, u konačnici nije moguće zaključiti je li transplantacija produžila život ili postala još jedan uzrok smrti za Stevea Jobsa.

Tipke za liječenje

Stainman, međutim, predstavlja još jedan slučaj. Izlažući se čitavom nizu terapija, povećao je prosječne šanse za preživljavanje svoje vrste raka za nekoliko godina. Ali ono što je liječenje bilo najučinkovitije je nepoznato. Vjerojatno mu je pomogla kombinacija različitih terapija. Sam Stainman bio je siguran dendritičke stanice vjerujući da igraju ključnu ulogu, iako su se prije koristile samo za liječenje HIV-a.

Da bi se uistinu oslobodili unutarnji radovi gušterače, potrebna su temeljnija ljudska istraživanja. Trenutni napori za poboljšanje razumijevanja molekularnih i genetskih razlika svakog tumora, koji daju nadu da će se naći obrasci u brzini rasta i odgovoru na liječenje, mogu pomoći u pronalaženju najboljih ciljeva za terapiju. No, mnogo toga što određuje zašto jedan pacijent može živjeti 8 godina, i još 8 mjeseci, čini se da ovisi o biologiji ovih vrsta raka. Drugim riječima, znanstvenici jednostavno ne znaju odgovor na to pitanje.