Biomehanizam porođaja, faze i značajke

Porođaj je složen fiziološki proces kroz koji prolazi svaka žena u reproduktivnoj dobi. Funkcija svakog ginekologa je pomoći ženi koja se rađa tijekom rođenja djeteta, za čije je provođenje potrebno poznavanje biomehanizama.

Mjesto fetusa u maternici: položaj, prezentacija, tip, položaj

Fetus uzima određeni položaj u normi - uzduž maternice, glava je spuštena. Liječnik također procjenjuje položaj leđa u odnosu na zidove maternice. 1 položaj označava položaj leđa prema lijevom zidu, 2 - desno.

Za vrijeme porođaja, fetus neprestano mijenja svoj položaj, okreće se, otklanja. Stručnjak mora stalno pratiti trenutke biomehanizma rada. To je složen skup okreta, pokreta fetusa, koji osigurava rođenje djeteta.

Ginekolozi razlikuju faze fetalnog napredovanja kroz rodni kanal, koje ovise o položaju različitih dijelova - okcipitalnog, anteropidnog, frontalnog, lica, glutealnog, miješanog zdjelice, stopala. Na temelju toga razlikuju se nekoliko vrsta biomehanizma rođenja djeteta - u prednjem, stražnjem obliku zatiljnog prikaza, u pred-glavi, frontalnom, itd. Prva opcija prevladava do 95% slučajeva.

Biomehanizam rađanja ima određene osobine, trenutke provođenja, moguće komplikacije, koje liječnik ne smije zaboraviti.

Za vrijeme porođaja, fetus mora proći kroz nekoliko dijelova zdjelice, prilagođavajući im se:

• ulaz u zdjelicu je gornji rub maternice, ekstremne točke glavne linije, rt, procesi sakruma;
• široki dio - sredina zglob za simfizu, okretne šupljine, 3. sakralni kralježak;
• uski dio - donji rub stidne simfize, ishijalna kralježnica, donja granica sakralne kosti;
• izlaz iz zdjelice - stidni luk, bedrenice.

Normalno, fetus zauzima poseban položaj dijelova tijela - ručke su pritisnute na prsima, ramena su podignuta do glave, kralježnica je savijena naprijed u cervikalnoj regiji, kosti lubanje su premještene.

Važan uvjet za uspješan završetak radne aktivnosti je ispravno snižavanje prezentacijskog dijela. Da bi prolazio kroz sve ravnine bez traumatizacije, mora biti savijen i tako proći minimalnu veličinu prije izlaska iz zdjelice, tijelo fetusa se istodobno ispravlja, noge i ruke postaju pritisnute na tijelo. Ispravljanje se događa već na izlazu, jer to zahtijeva savijanje rodnog kanala. Proces rođenja završava potpunim izgnanstvom. Ovaj položaj ploda karakterističan je za biomehanizam porođaja s prednjim zatiljnim prikazom.

Fetus se kreće duž rodnog kanala pod utjecajem amnionske tekućine, kontrakcija, kontrakcija trbušnih mišića tijekom pokušaja, produljenja fetalnog tijela.

Važno je upamtiti da se kod žena koje rađaju prvi put, prezentacijski dio počinje spuštati prije početka prvog razdoblja, tijekom ponovljenih poroda - istovremeno s početkom.

Obdukcijski pregled trudnica

Opstetričar dobiva sve potrebne podatke o položaju fetusa tijekom ženine studije prema Leopoldovoj metodi. Ova metoda se sastoji od četiri metode, i to:

1. Karakteristika dijela u dnu maternice.
2. Pregled vrste, položaja fetusa.
3. Identifikacija prezentirajućeg dijela.
4. Stupanj unosa prezentirajućeg dijela u bazen.

Omjer razdoblja s mehanizmom

Porođaj počinje s pojavom regularnih proizvoljnih kontrakcija mišića maternice, koje žena ne može kontrolirati. Rođenje djeteta odvija se u tri faze - otvaranje vrata maternice, rođenje fetusa, izlazak iz posteljice s školjkama.

Kretanje fetusa rođenim kanalom ide što je više moguće tijekom progonstva, kada se promatraju kontrakcije, pokušaji kao posljedica iritacije živčanih završetaka zdjelice sa sposobnošću kontrole moći volje, a pritisak na fetus je maksimalan.

Uvjeti za pozitivan ishod djela

Postoje određeni uvjeti koji će osigurati dobar rezultat rođenja zdravog djeteta, i to:

• Jedno voće.
• Glavu dolje u maternicu.
• Veličina fetusa je manja od veličine zdjelice.
• Razdoblje trudnoće je više od 38 tjedana.
• Nema indikacija za medicinsku ili kiruršku intervenciju.
• Biomehanizam rada na prednjoj strani prikaza.
• Puknuće membrana tijekom otvaranja donjeg segmenta je više od 6-7 cm.
• Porođaj bez traume rodnog kanala.
• Krvarenje nije više od 0,5% tjelesne mase žene.
• Trajanje rođenja ne traje više od 12 sati kod primiparnih, 10 sati se okreće.
• Visoka lopta na Apgar skali.

Značajke biomehanizma rada s prikazom prednje i stražnje fleksije

Svako rođenje djeteta ima svoj biomehanizam, koji se sastoji od određenih trenutaka. Svi su povezani s aktivnošću maternice, pomoću koje se fetus kreće prema izlazu vulvarnog prstena.

Redoslijed prolaza rodnog kanala fetusa:

• Zamah glave je umetnut na razini kosog ili bočnog pokrivanja ulazne ravnine.
• Okcipitalni dio je istovremeno okrenut prema prednjoj površini.
• Mogućnosti umetanja prezentirajućeg dijela su sinklitizam (ujednačen ulazak kosti lubanje u rodni kanal), Litzmanova asinklitizam (anteriorna nekroza), Negeleova asinklitizam (pomoćna nekroza).
• Prvi stadij biomehanizma rođenja na prednjem prikazu okcipitalnog prikaza je savijanje glave od prijelaza male fontane do glavne točke napredovanja, koja najprije prolazi pored rodnog kanala, ostavlja je, a trenutak biomehanizma se procjenjuje prema njegovom položaju. Proces fleksije počinje tijekom razdoblja cervikalne dilatacije u nenaspavnim, nakon otvaranja vode - u višestrukim. Rezultat prvog trenutka je glava s malom kosom ili ravnom veličinom na ulazu u zdjelicu.
• Druga točka je unutarnji okret pri kretanju u uski dio zdjelice. Čeljust ispred, velika kruna - iza grudi, glavni šav - u izravnoj veličini izlaza. Početni položaj šava je važan, ono što određuje stupanj rotacije - poprečna veličina - rotacija se izvodi za 90 °, koso - za 45 °. U ovom slučaju, fetus se pomiče prema izlazu zdjelice.
• U trećem trenutku biomehanizma rada s prednjim izlaganjem otkriva se produžetak glave, osobito kada prolazi vulva, s formiranjem oslonca, rezanjem čela, lica, brade i na kraju rođenja glave.
• Četvrta faza biomehanizma s prednjim zatiljnim prikazom sastoji se od vanjskog okretanja glave, unutarnjeg - vješalice. Lice je postavljeno desno (1 položaj) ili lijevo (2 položaja) majčine noge. Istovremeno, ramena su okrenuta unutra, tijelo se počinje rađati. Vrlo je teško i opasno - rađanje ramena, jer je moguće ozljeđivanje tkiva rodnice. Prvo se jedno rame uklapa u pregib, stvara se druga točka kontakta, rađa se drugo rame, zatim cijeli torzo.

Posebnosti biomehanizma porođaja s okcipitalnim prikazom

Razlika između biomehanizma na prednjem i stražnjem prikazu glave je položaj leđa fetusa. U slučaju prednjeg dijela leđa se rotiraju prema prednjem zidu maternice, stražnji zid do stražnjeg zida. Još jedna značajka položaja posteriorne fleksije je postavljanje sagitalnog konca na početku roditeljskog čina, koji određuje stupanj unutarnje rotacije fetalne glave, koja je do 135 °.

Biomehanizam porođaja na ovoj prezentaciji također je podijeljen u određene faze:

• prvi je savijanje (provodna točka je mala kruna);
• drugi je skretanje, nakon čega se glavna točka nalazi u sredini između izvora, fetus rodnog kanala kreće se s prosječnom kosom veličinom, koja je 10 cm, dok je stražnji dio glave fetusa postavljen posteriorno, velika fontana je prednja;
• treći je trenutak dodatna fleksija, zbog čega je prednji rub prednje krunice fiksiran na simfizu simfize, parijetalne i okcipitalne kosti počinju eruptirati;
• četvrta točka je produžetak glave sa stvaranjem sljedeće točke fiksacije od strane okcipitalnog odjeljka fetusa do repne kosti žene i naknadnog rođenja glave fetusa;
• Peti trenutak započinje vanjskim skretanjem glave s istovremenim skretanjem ramenog pojasa unutar rodnog kanala.

Posebnost rođenja u stražnjem pogledu je trajanje procesa, za razliku od prednjeg pogleda.

Biomehanizam čela

Poteškoća leži u činjenici da se dijagnosticira tijekom poroaja. Tijekom ginekološkog pregleda izvori su postavljeni na istoj razini, a biparietalni šav je u poprečnoj veličini ulaza u zdjelicu.

Ova prezentacija se odnosi na ekstenzor, jer su momenti različiti od sličnih u slučaju okcipitalnog prikaza.

1. - odmotana glava tako da se velika opruga pomiče naprijed, glava dolazi s pravim promjerom.

2. - okreće predstavljanje dijelova s ​​formiranjem potpore - nadperenya s pubisom.

3. - savijanje glave u cervikalnom dijelu oko točke fiksacije, nakon čega se rađa parijetalna regija, zatim potiljak.

4. - još jedan produžetak glave nakon formiranja točke fiksacije. Kao rezultat toga, dolazi do rođenja glave.

5. - slično prikazu fleksije.

Karakteristično za ekstenzorsku poziciju je dugotrajna prva dva razdoblja rada, neblagovremeni iscjedak plodne vode, ozljeda majke, fetusa. Možda ćete morati spriječiti razvoj slabe radne snage.

Frontalna prezentacija fetusa

Rođenja s umjerenim stupnjem produljenja glave moguća su samo kod malih veličina, male težine djeteta. Prvo, glava je odmotana, frontalni šav je u poprečnom promjeru ulaza, središnja točka frontalnog područja postaje točka žice. Slijedeća je unutarnja rotacija glave, nakon čega je frontalni šav u izravnoj vrijednosti izlaza, a stražnji pogled sigurno je stvoren. Sljedeći korak je savijanje oko gornje čeljusti, rođenje frontalnog područja, nakon čega se glava raskida oko potiljka, prosječna kosa veličina počinje rođenjem, okrećući se istodobno s ramenima, a na kraju se i rađaju.

Prikaz lica

Biomehanizam u trećem stupnju proširenja ima četiri točke:

• glava je što je moguće više odignuta, brada je postavljena provodnom točkom, linija između prednjeg šava, brada u poprečnoj vrijednosti ulaza u zdjelicu;
• unutarnja rotacija glave, okcipitalno područje rotira se posteriorno do sakruma, provodna točka je prema srcu (u prednjem prikazu), isporuka u suprotnom obliku položaja lica je nemoguća;
• uklanjanje glave s vertikalnom dimenzijom nakon savijanja;
• erupcija ramenog pojasa nakon unutarnje rotacije, formiranje glave do kuka žene u porođaju nasuprot položaju fetusa.

Prikaz zdjelice

U prikazu zdjelice, kao u glavi, postoje određeni stupnjevi napredovanja fetusa do izlaza iz karlične šupljine. Prvo, zdjelični kraj ide do ulaza, a zatim se okreće nakon ulaska u usku ravninu. Da bi se zadnjica rodila, trup je savijen nakon formiranja točke dodira s maternicom žene u porodu - najprije leđa, a zatim prednja strana. Sljedeći je trenutak rođenja djeteta do donjeg ruba lopatice uz istovremenu unutarnju i vanjsku rotaciju tijela. Nakon toga, ramena se rađaju nakon stvaranja druge točke potpore sa stidnim zglobom prednjeg ramena fetusa. Nadalje glava se okreće, uspostavlja se u izlazu s baštinskih načina. Rođenje završava rođenjem djetetove glave.

Osobitost takvog poroda je obavezno poznavanje tehničara medicinske pomoći u slučaju prethodne stražnjice prema Tsovianovu 1, stopala jedne prema Tsovianovu 2, kao i ručnog uklanjanja glave prema Morisu-Levre-Lashapelu.

Glava bebe je nepromijenjena, generički tumor može biti na jednoj stražnjici.

Konfiguracija fetalne glave nakon rođenja

Glava, kada prođe ravninu zdjelice, stisne se kako bi se prilagodila smjeru, veličinu rodnog kanala. U tom slučaju, on je konfiguriran u skladu s nepostojanjem potpune okoštavanja šavova između kostiju lubanje, njihove pokretljivosti. Stupanj konfiguracije ovisi o veličini glave i zdjelice - s velikom veličinom glave postoji velik stupanj transformacije svoje vrste. Kada je položaj glave dijagnosticiran dolichocephalic oblik - rastegnut uz lubanju.

Kada je dijete rođeno u prednjem prikazu, oblik njegove glave je brahycephalic (rastegnut do parijetalnih kostiju).

Također je potrebno razlikovati generički tumor na glavi novorođenčeta od cephalhematoma. Prva formacija pojavljuje se na različitim mjestima lubanje zbog oštećenja venskog izljeva iz glave tijekom poroda, nestaje samostalno drugog dana, ne zahtijeva dodatno liječenje. Cefalohematoma je izlijevanje krvi preko potiljne ili parijetalne kosti, ne prelazi granice, dugo traje i zahtijeva intervenciju.