Bowenova bolest: simptomi i liječenje

Bolest je prvi put opisao dermatolog John T. Bowen 1912. godine. Njegova su istraživanja omogućila proučavanje prirode početka i razvoja ove bolesti. Po imenu znanstvenika otkrivena je otvorena bolest - Bowenova bolest. Također je poznato da je ovaj istraživač proučavao etiologiju lentikularne diskoidne disskeratoze.

Bowenova bolest: simptomi

Ona se u pravilu manifestira u obliku jedne lezije, zaobljenog, ovalnog ili nepravilnog oblika, oštro ograničenih i neravnih rubova. Raste na periferiji. Površina ploče može biti neravna, zrnasta ili čak bradavasta. Ljestvice žute ili bijele boje uklanjaju se prilično lako, ispod njih je vidljiva suza. Promjer lezija varira od nekoliko milimetara do deset centimetara ili više. Najčešća lokalizacija kod muškaraca je glava, vrat, gornji udovi i genitalije; kod žena, unutarnja i vanjska površina obraza, donji udovi.

Ako se na koži ne pojavljuju pjege i plakovi, nego na površini sluznice (Bowenova bolest u ustima), oni su više pigmentirani, imaju vlažnu baršunastu površinu i papilomatni izgled. U pravilu se postupno nekoliko malih lezija spaja u jedan fokus, što je praćeno teškim svrbežom i ponekad krvarenjem. No bilo je i takvih slučajeva kada je Bowenova bolest u ustima (slika lezije uvećana ispod mikroskopa prikazana u nastavku), naprotiv, ne smeta pacijentu dugo vremena, manifestirajući samo malu, ne uvijek jasno izraženu područje hiperemije.

Često kod muškaraca, mjesto lokalizacije lezija je preponsko područje. Često se na glavi penisa ili na kožici pojavljuju plakovi i pigmentirana mjesta. U ovom slučaju, dijagnoza eritroplazije Keir. Klinička i histološka slika u velikoj se mjeri podudara s onom kod Bowenove bolesti, ali postoji nekoliko obilježja, čija specifičnost omogućuje da se te manifestacije promatraju kao neovisni nozološki oblik tumora.

Termin za bolest predložio je Keir neposredno prije otkrića Bowenove bolesti 1911. godine. Stoga, Keir eritroplazija i Bowenova bolest nisu identični pojmovi. Erythroplasia Keir se može nazvati rijetkom bolešću koja može pogoditi ne samo starije muškarce, nego i predstavnike jačeg spola bilo koje dobi s neobrezanim prepucijumom. U ovom slučaju postoji izraženija tendencija transformacije u karcinom skvamoznih stanica kože nego u Bowenovu bolest. Prema istraživanjima provedenim 1980. godine, u 30% bolesnika Keirova eritroplazija pretvorila se u invazivni karcinom pločastih stanica, a metastaze su uočene u 20%.

No ipak, umjesto gore navedenog preciznijeg pojma, pojava žarišta na glavi penisa često se naziva: Bowenova bolest kod muškaraca. Fotografija takvog karakterističnog oštećenja pod mikroskopom pokazuje potpunu dezorganizaciju arhitektonskog rasporeda stanica s gubitkom polariteta i nuklearnim pleomorfizmom.

morbidnost

Bowenova bolest je intraepidermalna tvorba koja se može pretvoriti u invazivnu skvamoznu stanicu. rak kože. Prema istraživanju, rizik od progresije je 3-5%. Također, retrospektivnom analizom utvrđeno je da su u trećem dijelu slučajeva transformacije pacijenti imali metastaze na druge unutarnje organe.

Bolest se najčešće manifestira u područjima kože otvorenim suncu. A kod bijelaca, to je mnogo češće nego kod ljudi s tamnom pigmentiranom kožom. Također su pod većim rizikom ljudi zrele dobi - od 40 do 60 godina i stariji.

Što se tiče prevalencije, nisu provedena posebna istraživanja, ali prema nekim privatno praćenim podacima, poznato je da se Bowenova bolest pojavljuje u prosjeku u 15 osoba na 100.000 stanovnika.

etiologija

S obzirom na brojne dijagnostičke studije, možemo govoriti o multifaktorijskoj prirodi etiologije Bowenove bolesti. Također je poznato da se može manifestirati i samostalno i iz ranije razvijene senilne keratoze.

Čimbenici koji doprinose razvoju Bowenove bolesti povezani su ne samo s karakteristikama organizma, već is mnogim vrstama vanjskih utjecaja.

1. Prekomjerna sustavna izloženost ultraljubičasto zračenje.
2. Djelovanje arsena: većina medicinskih izvora potvrđuje osjetljivost ljudi na Bowenovu bolest, zbog čega su iz različitih razloga unesene značajne doze ove tvari. Glavni izvori arsena: neki lijekovi liječenje astme i psorijaze, kontaminirana bunarska voda.
3. Neke vrste pesticida.
4. Neke vrste i podtipovi humanog papiloma virusa.
5. Imunosupresija: kod ovih bolesnika Bowenova bolest je češće zastupljena s više i agresivnih žarišta.
6. Genetski čimbenici.
7. Izloženost kemijskim karcinogenima.
8. Prekomjerne x-zrake.

Histološki pregled u dijagnosticiranju bolesti bowena

Naravno, kao početna metoda dijagnoze može se nazvati opći pregled. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebno je izvršiti biopsiju zahvaćenih površina.

Manifestacija simpotoma posljedica je anaplazije epidermisa kroz debljinu koju uzrokuje Bowenova bolest. Slika zahvaćenog epidermisa prikazana je u nastavku.

U tom slučaju, postoji kršenje sazrijevanja njegovih unutarnjih struktura. Keratinociti u području folikularnog epitela su povećani, imaju atipičan izgled i raspoređeni su kaotično. U ovom slučaju, bazalni sloj, u pravilu, ostaje netaknut. Karakterizira ga prisutnost limfocitnog infiltrata u strukturi gornjeg dijela dermisa.

Dermatoskopija za Bowenovu bolest

Dermatoskopija se obično koristi kada su kožne lezije pigmentirane. Pomaže povećati dijagnostičku točnost proučavanjem vaskularnih struktura koje se ne mogu promatrati golim okom.

Za Bowenovu bolest karakterističan je specifični dermatoskopski model koji se može karakterizirati sljedećim strukturnim značajkama:

• glomerularne žile (90%);

• ljuskava površina (90%);

• prisutnost malih smeđih globula, djelomično pretrpanih slučajnim redoslijedom (90%);

• nedostatak jasnih granica pigmentacije u spektru od sive do smeđe (80%).

Opća načela liječenja

Jedan od najvažnijih principa je hitan poziv liječniku. Ako se pojave simptomi (plakovi ili mrlje) slični Bowenovoj bolesti, liječenje treba započeti odmah. Postoji nekoliko metoda liječenja koje se koriste ovisno o mjestu, području zahvaćenih područja, broju lezija, stupnju funkcionalnog oštećenja. Analizirajući sve te čimbenike, odabire se najoptimalniji način suzbijanja bolesti.

Lokalna terapija

Najčešća metoda lokalnog liječenja Bowenove bolesti je uporaba 5% -ne fluorouracil kreme. Njegova je upotreba vrlo učinkovita jer ima antitumorski učinak, ometajući proces sinteze DNA zbog inhibicije timidilat sintetaze. A to uzrokuje usporavanje proliferacije stanica. "Fluorouracil" se nanosi na zahvaćenu površinu 1-2 puta dnevno, trajanje liječenja je od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Jasna prednost ove metode je lakoća, jer pacijentima nije potrebna pomoć drugih. No postoje neki nedostaci. Prvo, to je nuspojava, manifestira se u obliku iritacije erozije i čireva. Drugo, lijek koji se lokalno primjenjuje na fokalni plak ne može utjecati na locirane dublje folikularne tumorske stanice. Ipak, to je najučinkovitiji lijek kojim možete pobijediti Bowenovu bolest. Slika kreme "Fluorouracil" prikazana je u nastavku.

Također, često se koristi Imiquimod (5% krema) za liječenje Bowenove bolesti, koja je topikalni modifikator imunološkog odgovora. Liječenje uključuje nanošenje kreme 16 tjedana 1 put dnevno. Postoje i druge mogućnosti za doziranje i trajanje upotrebe Imiquimode, ali ova se smatra najoptimalnijom i najuspješnijom.

Fotodinamička terapija

Suština ove metode liječenja sastoji se u uvođenju tvari u tijelo koje posjeduje svojstva fotosenzibilizirajućeg sredstva. Uz pomoć izvora svjetlosti, sredstvo se stimulira, što dovodi do oslobađanja toksina koji uništavaju tumor.

Fotodinamičku terapiju je poželjno koristiti ako na više žarišta kože djeluju više žarišta. Nuspojave ove metode liječenja su brojne: lokalni fototoksični učinak, peckanje, trnci, hiperpigmentacija, hipopigmentacija.

Kirurško uklanjanje

U nedostatku vidljivog učinka lokalnog liječenja i pod uvjetom da se lezije ne nalaze u problematičnim područjima (lice, ruke), oni često pribjegavaju kirurškom uklanjanju tumora (s uobičajenim uvlačenjem). Perianalna lokalizacija uključuje izrezivanje s velikim udubljenjem.

Čak i unatoč prisutnosti jasnih granica, u stvari, opseg bolesti može biti izvan klinički definiranih rubova. Zbog toga bi granice ekscizije trebale biti najmanje 4 mm šire od granice lezije.

Mohrove mikrografske operacije

Mohsova kirurgija je vrlo učinkovita u borbi protiv tumorskih manifestacija Bowenove bolesti. To je zbog činjenice da ova tehnika omogućuje točno lokaliziranje lezije i uklanjanje cijelog tumora (sloj po sloj). Istovremeno, zdrava tkiva koja okružuju oštećene stanice ostaju netaknuta. Mohrove mikrografske operacije smatraju se najpreciznijom metodom za uklanjanje tumora, što smanjuje rizik od ponovnog rasta oboljelih stanica.

Ovoj se metodi, u pravilu, pribjegava u slučajevima ponovnog pojavljivanja lezija nakon početnog nestanka. Također, njegova uporaba je vrlo preporučljiva kada se zahvaćena područja nalaze na problematičnim područjima, u slučajevima kada je tumor veći od dva centimetra, kod imunokompromitiranih pacijenata.

Kiretaža i punjenje, krioterapija, laserska ablacija

Procesi kiretaže i punjenja su sasvim sigurni. No, iskustvo, profesionalnost i vještina liječnika, koji su uglavnom zbog različite razine učinkovitosti ove metode, vrlo su važni.

Krioterapija je još jedan zajednički tretman koji se u pravilu koristi za uklanjanje pojedinačnih i malih lezija. Postoji nekoliko shema za primjenu krioterapije, ali se najčešće koristi ciklus zamrzavanja i odmrzavanja od 30 sekundi, interval između sesija je nekoliko tjedana.

Laserska ablacija se također često koristi u liječenju Bowenove bolesti. Potrebno je kontrolirati uništavanje tkiva i minimalnu dubinu oštećenja. Ako su manji manji recidivi, moguće je ponovno izlučivanje pomoću lasera.

Bez obzira na metodu liječenja, kako bi se izbjegao rizik od recidiva, specijaliste treba promatrati najmanje 6-12 mjeseci.

Bowenova bolest: diferencijalna dijagnoza

U slučaju verukoznog oblika Bowenove bolesti, potrebno je razlikovati se od vulgarne bradavice, seboreična keratoza sa simptomima upale.

Lokalizacija na koži mliječnih žlijezda može oponašati Pagetovu bolest.
U slučaju pigmentnog oblika Bowenove bolesti, mogu postojati sličnosti sa simptomima karcinoma pigmentnih bazalnih stanica ili pedžetoidnog melanoma.

Kada se Bowenova bolest manifestira na nokatnoj ploči, nužna je diferencijacija s takvim dijagnozama kao što su gljivična infekcija, paronihija, piogeni granulom, verubusna tuberkuloza, glomusni tumor, keratoakantom, karcinom pločastih stanica.

preporuke

U opasnosti, ljudi moraju koristiti kreme za sunčanje sa SPF 30 ili više, nositi šešire koji prekrivaju dio lica, zaštititi odjeću od sunca i poduzeti druge mjere koje smanjuju daljnje oštećenje.

Bomol-Bowenova "Cijena bolest"

Ova bolest nema nikakve veze s medicinom. Ovaj fenomen otkrili su američki ekonomski istraživači, William Bomomol i William Bowen. Šezdesetih godina prošlog stoljeća u zajedničkom radu „Performing Arts - Economic Dilemma“ objašnjavaju da „cjenovna bolest“ leži u činjenici da sektori gospodarstva s „zaostalom produktivnošću“ karakterizira prekomjerna stopa rasta troškova nad povećanjem cijena za konačni proizvod.