Dijabetička retinopatija: uzroci, simptomi i liječenje

Dijabetička retinopatija je jedna od najtežih. komplikacije dijabetesa. Ona se očituje u porazu krvnih žila mrežnice očne jabučice. Nažalost, uočava se kod 90% pacijenata koji pate od ove bolesti. Komplikacija je progresivna, stoga je važno na vrijeme uočiti patologiju i započeti liječenje.

Zašto se točno događa? Koji simptomi ukazuju na njegovu prisutnost? Kako se provodi liječenje? Sada će se raspravljati o ovoj i mnogim drugim stvarima u vezi s ovom temom.

Karakteristika bolesti

Prije svega, treba napomenuti da je dijabetička retinopatija vrlo specifična kasnija komplikacija dijabetesa bilo koje vrste. Nažalost, ova bolest postaje uzrok invalidnosti u 80-90% slučajeva. Za osobe s dijabetesom sljepoća se razvija 25 puta češće od drugih.

Zašto se javlja ova komplikacija? Mehanizam njegovog razvoja povezan je s oštećenjem krvnih žila mrežnice. Ipak, retinopatija se uopće ne pojavljuje, što znači da postoje predisponirajući čimbenici. To uključuje:

• Dugi tijek dijabetesa.
• Arterijska hipertenzija.
• Kronično zatajenje bubrega.
• Metabolički sindrom.
• Hiperglikemija.
• Dislipidemija.
• Pretilost.

Također, trudnoća, pušenje, nasljedna predispozicija, kao i pubertet pacijenta.

ICD-10: dijabetička retinopatija

Naravno, ova komplikacija je naznačena u međunarodnoj klasifikaciji. Glavna bolest (dijabetes) je pod oznakom E10-E14. Svaki četvrti znak ukazuje na specifičnost bolesti:

• 0 - sa komom.
• 1 - s ketoacidozom.
• 2 - s oštećenjem bubrega.
• 3 - s oštećenjem očiju.
• 4 - s neurološkim komplikacijama.
• 5 - s oslabljenom perifernom cirkulacijom.
• 6 - s drugim specificiranim komplikacijama.
• 7 - s višestrukim komplikacijama.
• 8 - s nespecificiranim komplikacijama.
• 9 - bez komplikacija.

Rasprava o kojoj se raspravlja izravno je povezana s trećim stavkom. To uključuje katarakt (H28.0 prema ICD) i dijabetičku retinopatiju (H36.0).

Klasifikacija ukazuje da je ova bolest lezija mrežnice kod bolesti koje su obuhvaćene drugim naslovima.

Također vrijedi spomenuti kod sličan oznaci dijabetičke retinopatije u ICD - H36.8. Ostali retinalni poremećaji navedeni su u nastavku. Posebice, retinopatija aterosklerotične i srpaste stanice (I70.8 i D57.-), kao i distina retine (E75.-).

Neproliferativna retinopatija

To je naziv reverzibilnog stupnja komplikacija. Ona, u pravilu, traje nekoliko godina, a uz primjenu adekvatnog liječenja i dugoročnog održavanja ciljanih razina šećera, kolesterola i stabilnog tlaka, oporavak uopće dolazi.

Što se točno događa u ne-proliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji? U mrežnici se javljaju patološke promjene. To uključuje:

• Mikroskopska aneurizma.
• Krvarenje. Mogu se vidjeti - na vjevericama se pojavljuju kružne mrlje i male točkice, ili "dodiri" tamno crvene boje. Lokaliziran u središnjoj zoni fundusa. Nešto rjeđe - u dubokim slojevima, duž vena.
• Eksudativni žarišta. Imaju bijelu ili žutu boju. Granice mogu biti jasne ili nejasne.
• Retenalni edem. Lokaliziran je duž velikih plovila ili u središnjoj regiji.

U fazi neproliferativne dijabetičke retinopatije nema izraženih simptoma oka - boli, smanjene oštrine vida, problema s koncentracijom.

Ali s vremenom, bolest se razvija i promjene se događaju fundus, postaju izraženije. S obzirom na to da se protok krvi usporava, a zidovi krvnih žila slabe, mijenja se i kalibar vena. Ako osoba ignorira manifestaciju, komplikacija prelazi u sljedeću fazu.

Preproliferativni tip komplikacija

Ovaj oblik nevolje je mnogo opasniji. Preproliferativna dijabetička retinopatija prepuna je takvih komplikacija:

• Venske anomalije. Često se javlja vijugavost, udvostručenje i čak fluktuacije u kalibru krvnih žila.
• Lipidne naslage u velikim količinama.
• Pamučni eksudati, koji su srčani udar u sloju živčanih vlakana.
• Intraretinalne mikrovaskularne anomalije.
• Velika retinalna krvarenja u velikim količinama.

Treba napomenuti da se bolest odvija u tri faze. Prvo dolazi vaskularna, zatim eksudativna, a zatim hemoragična, koja se manifestira najtežim simptomima.

Proliferativni tip komplikacija

Smatra se da je to najopasnija komplikacija svih vrsta bolesti. Drugim riječima, proliferativna dijabetička retinopatija je završni stadij patologije.

Njegova glavna manifestacija je aktivan rast novih plovila. Mnogi se nesvjesno mogu zapitati - je li to loše? Uostalom, ako se pojave nova krvna žila, tada se ponovno uspostavlja dotok krvi. Možda bi to bilo, samo se nova plovila formiraju prebrzo. Oni prodiru u najrazličitije dijelove oka - čak iu prednju komoru, gdje postaju prepreka odljevu tekućine i doprinose razvoju glaukoma.

Pojavljuju se i sljedeći procesi:

• Neovaskularizacija glave vidnog živca.
• Izlijevanje krvi u staklasto tijelo.
• Stvaranje vlaknastog tkiva.
• Odvajanje retine zbog vitreoretinalne vuče.

Sve to, naravno, dovodi do loših posljedica. Najteži od njih je potpuni ili djelomični gubitak vida. To u pravilu završava posljednju fazu dijabetičke retinopatije. To je zato što svjetlo jednostavno ne može dosegnuti mrežnicu zbog guste mase krvi.

dijagnostika

Ako osoba sumnja da ima dijabetičnu retinopatiju, treba zakazati sastanak s oftalmologom.

Prije svega, liječnik će otkriti ima li pritužbi zbog smanjenog vida, kao i bolesti poput nefropatije i hipertenzije.

Osim toga, specijalist saznaje koliko dugo osoba pati od dijabetesa, a zatim ga šalje da donira krv, jer bez određivanja razine glikoziliranog hemoglobina, daljnja istraživanja se ne provode. Uostalom, ovo je pokazatelj glikemijske kontrole.

Nakon toga započinje oftalmološka dijagnoza, koja uključuje sljedeće postupke:

• Visometrija (studija oštrine vida).
• Određivanje razine očnog tlaka.
• Biomikroskopija oka. Ova metoda vam omogućuje da istražite i fundus i staklasto tijelo.
• Gonioskopija (vizualni pregled prednje komore oka).

Zatim, ako IOP dopušta, pacijent proširene zjenice i provoditi sljedeće aktivnosti:

• Biomikroskopija staklastog tijela i leće oka (pomoću prorezane svjetiljke).
• Oftalmoskopija (izravna i obrnuta). Ovom metodom moguće je procijeniti stanje krvnih žila, glave optičkog živca i mrežnice.
• Proučavanje stanja optičkih organa uz pomoć Goldmanove tri ogledala (stereoskopska studija).
• Fluoresceinska angiografija. Omogućuje procjenu stanja ljuske oka i retinalnih žila.
• Stvaranje kroz fundus kameju sliku o fundusu.

Osim navedenog, osobi se može dati ultrazvuk, elektroretinografija, gonioskopija i USDG bubrežnih žila, EKG, Echo-KG, pa čak i dnevno praćenje krvnog tlaka kako bi se potvrdila dijagnoza dijabetičke retinopatije. Sve je to potrebno kako bi se odredili rizični čimbenici za progresiju komplikacija.

Principi terapije

Kako bi se spriječilo pogoršanje vida, potrebno je odmah započeti liječenje dijabetičke retinopatije. Njezini ciljevi su:

• Korekcija metaboličkih poremećaja.
• Normalizacija krvnog tlaka.
• Održavajte optimalnu razinu glukoze u krvi.
• Normalizacija metabolizma lipida.

Stoga, nakon dijagnosticiranja dijabetičke retinopatije, liječenje pacijentu propisuje ne oftalmolog, već kardiolog i endokrinolog-dijabetolog. Uostalom, ovo nije bolest, nego komplikacija. Stoga je vrlo važno da metode koje se koriste u procesu njegove eliminacije ne pogoršavaju tijek šećerne bolesti.

Kao dio liječenja prate se glukoza i glikemija. Paralelno s tim, pacijent se podvrgava inzulinskoj terapiji i uzima antiplateletna sredstva, antihipertenzivne lijekove i angioprotektore.

Intravitrealne injekcije steroida mogu se čak propisati. Ali to je samo ako je osobi dijagnosticiran razvoj makularnog edema.

Što ako komplikacija napreduje?

U ovom slučaju, liječenje dijabetičke retinopatije neće biti ograničeno na gore navedene mjere. Ako bolest napreduje, provodi se laserska koagulacija retine. To je kirurška operacija usmjerena na jačanje unutarnje sluznice oka.

On potiskuje proces neovaskularizacije, sprječava odvajanje mrežnice i uništava lumen posuda s povećanom propusnošću i krhkostima.

Valja napomenuti da ista operacija nije uvijek prikazana pacijentima. Sve ovisi o specifičnostima pojedinog slučaja. Isto tako izvršiti takve radnje:

• Koagulacija barijere. Provodi se ako je pacijentu dijagnosticiran ne-proliferativni oblik komplikacija (početni) i makularni edem. Paramakularni koagulati primjenjuju se na osobu u nekoliko redova prema tipu "rešetke".
• Panretinalna koagulacija. Ova operacija je učinkovita u fazi preliferacije. U ovom slučaju, kirurg stavlja koagulate na cijelu mrežnicu. Prema statistikama, u 37,5% bolesnika došlo je do poboljšanja vida sljedećeg dana nakon operacije.
• Transscleral cryoretinopexy. Ova operacija je prikazana u teškim slučajevima - kada pacijent već ima opacitete u optičkom mediju. Tijekom zahvata provodi se hladno uništavanje onih dijelova mrežnice koji su potpuno zahvaćeni.
• Vitrcktomijc. Ova operacija se provodi samo ako je dijabetička retinopatija posljednjeg stadija oka komplicirana odvajanjem mrežnice, hemophtalmom ili vučom makule. Cilj mu je uklanjanje krvi i staklastog tijela. Također tijekom operacije, izrežite žice i spalite krvareće posude.

Ali bolje je da ne spominjemo operacije. Oporavak nakon intervencija traje dugo, a šanse za očuvanje vida i puni život pacijenta postaju manje. Pogotovo u potonjem slučaju.

lijekovi

Što će osoba trebati poduzeti kako bi ublažila simptome dijabetičke retinopatije - odlučuje samo njegov liječnik. Samoliječenje je puno posljedica.

U pravilu, u ovoj bolesti propisuju nešto od ovih lijekova:

• "Emoksipin". Smanjuje propusnost zidova krvnih žila, agregaciju trombocita i viskoznost krvi, širi koronarne žile, smanjuje rizik od krvarenja. Ako se pojave, to pridonosi njihovoj brzoj eliminaciji. Također štiti mrežnicu od negativnih učinaka jakog svjetla, poboljšava mikrocirkulaciju očiju i rješava intraokularne hemoragije.
• "Sulodexide". Vrlo učinkovit lijek, osobito u početnoj fazi. Njegova uporaba u kombinaciji s laserskom koagulacijom u većini slučajeva dovodi do stabilne remisije.
• "Strix". Ovaj lijek ima jaka antioksidativna svojstva. Ne samo da sprečava mikrotrombozu, već i jača zidove krvnih žila i poboljšava vid.
• "Lakemoks". Ovlaživač, epitelni zaštitnik konjunktive i rožnice. Štiti njihov epitel, ima učinak omekšavanja i podmazivanja.
• "Idrinol". Ovaj lijek poboljšava energiju tkiva i metabolizam. Također normalizira ravnotežu kisika, usporava proces formiranja zone nekroze, eliminira poremećaje cirkulacije i poboljšava cirkulaciju. Brzo uklanja funkcionalne poremećaje očiju i živčanog sustava.
• "Ginkofar". Učinkoviti lijek koji pomaže u kršenju cirkulacije, glavobolje i oštećenja vida.
• "Mildronat". Normalizira ravnotežu kisika, eliminira nakupljanje toksičnih metaboličkih produkata u stanicama, tonira, a također pridonosi brzom oporavku energetskih zaliha. Stoga se koristi za kršenje dovoda krvi u mozak.
• "Wobenzym". Pomaže eliminirati upalu, ima pozitivan učinak na imunološku reaktivnost organizma. Također normalizira propusnost zidova krvnih žila i doprinosi brzoj resorpciji edema i hematoma.
• "Memorin". Lijek biljnog podrijetla, koji normalizira metabolizam u stanicama, mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi.
• "Biloba". Poboljšava perifernu i cerebralnu cirkulaciju. Značajno povećava otpornost organizma na hipoksiju, inhibira razvoj edema, širi male arterije i povećava tonus krvnih žila.
• "Vitsebrol". Inhibira fosfodiesterazu, povećava koncentraciju cAMP u glatkim mišićima, a također sprečava razvoj vazokonstriktornih promjena.
• "Emoksifarm". Angioprotector, učinkovit korektor mikrocirkulacije.
• „Nandrolon”. Anabolički steroid koji ima dugotrajan učinak.
• "Vazavital". Lijek koji ima složen učinak. Poboljšava opću i cerebralnu cirkulaciju, jača živčani sustav, poboljšava tjelesnu aktivnost i smanjuje vjerojatnost moždanog udara i srčanog udara.
• "Vazobral". U ovom jedinstvenom pripravku dvije aktivne tvari - jedna poboljšava moždanu i perifernu cirkulaciju, a druga aktivira metaboličke procese.

Ovo su samo neki lijekovi koji mogu pomoći u suočavanju s retinopatijom. Postoje i mnogi drugi učinkoviti alati i analozi gore navedenih lijekova. Što točno će pomoći u određenom slučaju - liječnik će reći nakon dijagnoze.

Prognoza i prevencija

Na kraju, vrijedi spomenuti i ovo. Ako se liječenje započne pravodobno, onda će retinopatija prestati napredovati, a promjene u mrežnici i fundusu će biti obrnute. Ali ignoriranje simptoma može dovesti do takvih komplikacija:

• Katarakte.
• Hemophthalmus.
• Sekundarni glaukom.
• Odvajanje mrežnice.
• Gubitak vidne oštrine.
• Totalna sljepoća

Da biste to izbjegli, morate slijediti medicinske preporuke i slijediti preventivne upute. Važno je stalno održavati normalnu razinu šećera u krvi, kompenzirati metabolizam ugljikohidrata i lipida, kontrolirati krvni tlak.

Također trebate jesti ispravno i raditi laganu vježbu. To će imati pozitivan učinak na cjelokupno zdravlje i jačanje imunološkog sustava.

Još uvijek je potrebno redovito dolaziti na preglede kod oftalmologa. Najvažnije je spriječiti ekstenzivna krvarenja i nepovratne promjene u središnjoj zoni mrežnice.