ERW sindrom: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW) je jedan od glavnih uzroka poremećaja srčanog ritma. Česta je u ljudi svih dobi, uključujući djecu, ali je češća kod muškaraca. Prisutnost takvog sindroma posljedica je provođenja uzbude duž Kentovih greda (dodatnih greda), koje djeluju kao spojnice između ventrikula i atrija.

Što je a

ERW sindrom je zapravo preuranjena ventrikularna stimulacija. Često, zajedno s njom, postoji tendencija treperenja i atrijalno treperiti, supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija.

S obzirom na pitanje što je opasno za sindrom ERW-a, mora se reći da se većina ljudi koji imaju dodatne snopove može smatrati praktično zdravim, jer promjene koje se događaju nemaju učinka na hemodinamiku. Međutim, tijekom vremena, moguće pojave stanja koja uključuju pojavu patoloških simptoma.

klasifikacija

S anatomskog gledišta, sindrom ERW-a manifestira se u dvije varijante: sa specijaliziranim AV vlaknima ili s dodatnim AV vlaknima.

Kent zrake ovisno o lokaciji su:

• lijevo - od lijeve pretkomore do lijeve klijetke;
• desna - od desne pretkomore do desne klijetke;
• paraseptal - proći pored srčane pregrade.

Za kardiologa-aritmologa ova je klasifikacija vrlo važna jer se na temelju tih podataka određuje što će biti kirurška tehnika pristupa (preko femoralne vene ili arterije).

Prema prirodi manifestacije ERW sindroma može biti:

• Skrivena. U ovom slučaju, ne može se otkriti na elektrokardiogramu, patologija se očituje napadima tahikardije. Dijagnoza se može napraviti specijalnim dijagnostičkim metodama (elektrofiziološka istraživanja).
• Manifistiruyuschim. U ovom slučaju ERW sindrom na EKG-u pokazuje karakteristične promjene. Također, pacijent ima lupanje srca.
• Prolazna. U tom slučaju, specifične promjene na elektrokardiogramu povremeno se javljaju u mirovanju, naizmjenično s normalnim srčanim kompleksima. Tu su i napadaji tahikardije.

uzroci

ERW sindrom je kongenitalna abnormalnost srca. Pojavljuje se zbog mutacije gena, zbog čega se tijekom umetanja srca i njegove prenatalne formacije formiraju posebni mišićni mostovi između klijetke i atrija. Ti mostovi, kao što smo već spomenuli, nazivaju se snopovima Kenta.

Možda pojava sindroma na pozadini kardiovaskularnih poremećaja: prolaps mitralnih zalistaka, DMPP, hipertrofična kardiomiopatija, Ebstein anomalija.

simptomatologija

Većina pacijenata se ne manifestira sindromom ERW. Liječenje u ovom slučaju se ne provodi. U bolesnika s izrazitom kliničkom slikom, paroksizmalna tahiaritmija je glavni simptom patologije. Izražava se u supraventrikularnim recipročnim tahiaritmijama, atrijalna fibrilacija u rijetkim slučajevima - atrijsko poskakivanje.

Prekomjerna stimulacija komora obično se manifestira kao rezultat ciljanih djelovanja: nakon primjene ATP-a ili finoptina (latentni sindrom ERW-a) ili nakon transezofagealne atrijalne stimulacije.

Govore o skrivenoj varijanti tijeka patologije u slučaju kada greda može služiti samo kao provodnik impulsa samo u retrogradnom smjeru.

Primarne dijagnostičke mjere

Liječnik analizira povijest, otkriva kada pacijent ima osjećaj lupanja srca, ako se tijekom napada javljaju simptomi kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti, slabost, gušenje, te također pita pacijenta s čim se pojava tih pojava može povezati. Stručnjak će također saznati ima li rodbina pacijenta bilo kakve kardiovaskularne bolesti.

Osim toga, liječnik provodi fizički pregled, tijekom kojeg određuje izgled kose, kože, noktiju, boje kože, prisustvo šuma na srcu i šištanje u plućima, učestalost disanja.

Opći test urina i krvi, kao i biokemijski test krvi za određivanje razine ukupnog kolesterola, "lošeg" i "dobrog" kolesterola, razina kalija i šećera, su dodijeljeni. Sve ove studije provode se kako bi se identificirale povezane bolesti.

Osim toga, potrebno je odrediti hormonski profil (razinu hormona štitnjače). To je potrebno kako bi se isključile patologije štitnjače, zbog čega se može razviti atrijska fibrilacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Za dijagnozu se provode sljedeće vrste studija:

• Elektrokardiografija. Pomoću ove metode moguće je identificirati specifične promjene koje su karakteristične za Kantovu gredu. ERW sindrom na EKG-u očituje se skraćivanjem RR intervala, širenjem QRS kompleksa i prisutnošću delta vala. Kao što je gore navedeno, ovaj sindrom može biti otvoren ili prikriven. U prvom slučaju, elektrokardiografski znakovi traju stalno ili povremeno. Što se tiče latentnog sindroma, može se dijagnosticirati samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.
• Dnevno praćenje elektrokardiograma na Holteru (KhMEKG). Metoda se sastoji u snimanju elektrokardiograma tijekom 24-72 sata. To omogućuje da se utvrdi postoji li specifična tahikardija, kao i da se sazna za njezino trajanje i uvjete koji su potrebni za njegovo prestanak.
• Ehokardiografija (EchoCG). Tijekom takvih istraživanja otkriva se prisutnost strukturnih promjena u srcu (zidovi, pregrade, ventili).
• Transezofagealna elektrofiziološka studija. U ovom postupku, tanki sonda je umetnuta u jednjak do razine srca kroz usta ili nos. U ovom slučaju, parametri srčane aktivnosti su jasniji u usporedbi s konvencionalnim elektrokardiogramom. Primjenom električnog impulsa, možete pokrenuti kratki napad tahikardije i odmah odrediti njegove značajke. Takva manipulacija omogućuje preciznu dijagnozu.
• Elektrofiziološka studija. U ovom postupku, proba se provodi izravno kroz srce kroz femoralnu venu. Ova studija je najinformativniji način dijagnosticiranja srčanih aritmija.

ERW sindrom: liječenje bez operacije

Terapija se provodi samo ako postoje simptomi patologije. Glavne metode liječenja su sljedeće:

• Ako dođe do nesvjestice, provodi se elektrofiziološka studija s razaranjem katetera Kentovim zrakama.
• U slučaju recipročne atrioventrikularne i paroksizmalne atrijske tahikardije koriste se lijekovi kao što su Verapamil, Adenozin, Novokainamid, Diltiazem, Propranolol.
• Bolesnici s ERW sindromom u prisutnosti atrijalna fibrilacija B-adrenergički blokatori, srčani glikozidi, Verapamil i Diltiazem su kontraindicirani. Novokainid se propisuje intravenozno u dnevnoj dozi od 10 mg / kg. Kod pacijenata nakon 70. godine starosti, doza se smanjuje za polovicu, isto vrijedi i za bolesnike s teškim otkazivanjem srca ili bubrega.
• Kada ventrikularna fibrilacija zahtijeva reanimaciju. Nakon toga izvršite uništavanje dodatnih vodljivih greda.

Kirurško liječenje

Bolesnici s dijagnozom sindroma ERW-a možda trebaju operaciju u sljedećim slučajevima:

• ako postoje tahiaritmični napadi, praćeni hemodinamskim poremećajima;
• u prisutnosti redovitih napadaja atrijske fibrilacije;
• s nespremnošću ili nemogućnošću da se provede dugoročna terapija lijekovima;
• uz održavanje napada tahiaritmije nakon antiaritmičke terapije.

Najučinkovitija radikalna metoda liječenja prepoznata je kao intrakardijalna. radiofrekventna ablacija. Među njegovim prednostima može se izdvojiti niska invazivnost, jer se interakcija s problemskim područjima provodi pomoću katetera.

Operacija se tehnološki sastoji od 2 faze:

1. Tanki savitljivi kateter je umetnut kroz krvnu žilu u srčanu šupljinu.
2. Prenosi se radiofrekvencijski impuls kojim se uništava patološki dio tkiva.

Je li Sindrom ERW opasan?

Prisutnost kongenitalnih anomalija u obliku dodatnih putova između komora i atrija nije otkrivena svima koji ga imaju. Mnogi čak ne sumnjaju u postojanje problema. Sindrom se može očitovati zbog povećanog stresa na srce. Primjerice, postoje slučajevi kada se tijekom trudnoće dogodi napad atrijske fibrilacije. Takva pojava može dovesti do poremećaja ritma, a to je već opasno za život.