Absces pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Absces pluća - upala tkiva samog organa, nastala zbog gnojne fuzije. U njoj se stvara šupljina ispunjena ovom tekućinom. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, potreban je hitan poziv terapeutu.

Mogući uzročnici akutnog apscesa pluća

U ulozi uzročnika bolesti obično djeluju kao patogene bakterije, osobito često - Staphylococcus aureus. Bolest se može razviti na pozadini općeg pada imuniteta i slabosti tijela kao posljedice ulaska raznih stranih tijela u dišne ​​puteve i pluća. U stanju ozbiljne intoksikacije ili nesvjesne povraćanja, sluz i druge tvari mogu prodrijeti u pluća, uzrokujući razvoj apscesa. Na pozadini kroničnih bolesti i infekcija, s dugim tijekom uzimanja antidepresiva ili glukokortikoida, u narušavanju bronhijalne drenaže, često se razvija apsces pluća. Druga metoda infekcije je hematogena. U ovom slučaju, infekcija prodire u pluća u sepsi. Ovaj put infekcije je izuzetno rijedak. Sekundarna infekcija može se pojaviti na pozadini plućnog infarkta. Još jedan čest uzrok bolesti je rana na prsima.

Prvi stadij apscesa karakterizira infiltracija plućnog tkiva u ograničenom području. Tada se apsces topi, postupno formirajući šupljinu. U sljedećem stadiju bolesti nestaje infiltracija na rubovima šupljine. Šupljina u ovom trenutku je prekrivena granulacijskim tkivom. Ako bolest prođe u blagom obliku, šupljina se zatvara, a na njoj se formira dio pneumoskleroze. Ako šupljina ima vlaknaste stijenke, onda su unutar procesa nastajanja gnoja skloni samo-održavanju. U ovom slučaju razvija se kronični apsces pluća. Ovaj stadij bolesti je više karakterističan za muškarce nego za žene. Štoviše, gotovo polovica pacijenata konzumirala je alkohol u velikim dozama.

Što bi moglo biti uzrok nastanka apscesa pluća

Pneumonija izazvana anaerobima ili staphylococcus aureus. Kontakt s pacijentovim subfreničnim apscesom.

2. Svako strano tijelo u plućima ili bronhima.

3. Infekcija krajnika i paranazalnih sinusa.

4. Brojni apscesi u anamnezi nastali zbog septikopemije.

5. Emboli prodiru u pluća iz različitih žarišta bolesti: prostatitisa, onitisa; u limfogenoj metodi - iz zaražene usne šupljine, vrije iz usana.

6. Raspadanje kancerogenog tumora u plućima ili komplikacija plućnog infarkta.

Simptomi bolesti

Simptomi apscesa pluća, u pravilu, ne čuvaju se dugo. Bolest se ubrzano razvija - pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, ima groznicu, pojavljuju se zimice. Flegma s apscesom pluća izlučuje se kroz usnu šupljinu nakon sloma bronhija. Flegma neugodno miriše, možda ima mrlja krvi. Kada slušate, jasno je da je disanje oslabljeno, nakon prekida postaje bronhijalno s istodobnim vlažnim hranama. Formiranje tankih stijenki cista ili pneumoskleroze je pristup povoljnom kraju bolesti. Trebala bi pričekati oko 2 mjeseca nakon infekcije. Može se pojaviti kronični apsces pluća, a razlozi za to leže u pogrešnom liječenju ili njegovoj odsutnosti.

Prva faza bolesti traje oko tjedan dana. Početak bolesti može potrajati do tri tjedna. Događa se da gnojnoj šupljini treba samo 2 dana da se razviju, a ta se bolest brzo smatra brzo.

Drugi stadij apscesa karakterizira ruptura šupljine i njezin gnojni sadržaj. Groznica se razvija suhi kašalj daje mjesto mokrom ekspektoransu. Pacijent stalno kašlje i kašlja gnoj u velikim količinama. Količina gnoja varira ovisno o volumenu šupljine i može doseći 1 ili više litara.

Završnu fazu bolesti karakterizira smanjenje simptoma opijenosti i vrućice. Pacijent se osjeća mnogo bolje. Krvni testovi u ovoj fazi ukazuju na povlačenje infekcije.

Teškoća leži u činjenici da faze bolesti jasno ocrtavaju to nije uvijek moguće. U slučaju male veličine isušujućeg bronha, ispljuvak neće odstupati u velikim količinama, kao što bi trebao biti. Iako će sakupljeni ispljuvak stajati neko vrijeme u staklenoj posudi, on će se izliječiti. Gornji sloj će postati pjenast, srednji sloj će biti tekući, a donji će biti gust i siv.

Komplikacije plućnog apscesa

Kada pleura ili njeno područje privuče tijek bolesti, mogu se pojaviti komplikacije apscesa. Komplikacije bolesti javljaju se na pozadini gnojnog upala pluća. Plućno krvarenje se može pojaviti u slučaju gnojne fuzije vaskularnih zidova. Infekcija se lako može proširiti na zdrava područja pluća, formirajući brojne gnojne žarišta. Moguće je prelazak infekcije u sljedeća zdrava pluća. Ako se infekcija širi hematogenim načinom, mogu se pojaviti žarišta apscesa na drugim organima, što može uzrokovati bacteremički šok i širenje bolesti po cijelom tijelu. Absces pluća dovodi do smrti u pet posto od 100 slučajeva.

Kako dijagnosticirati bolest

Na prve znakove bolesti kao što su apsces pluća, dijagnoza se provodi u cijelosti, potrebno je proći sve testove: krv, urin. U testu krvi, liječnik će vidjeti izraženu leukocitozu, povećanje dopuštene razine ESR-a i toksičnu zrnatost neutrofila. Analizirana krv se poboljšava do početka druge faze apscesa. Kada bolest pređe u kronični oblik, razina hemoglobina u krvi značajno pada. Promjena biokemije krvi: količina seromucoida, haptoglobina, fibrina se povećava, a količina albumina u krvi se smanjuje.

Analiza urina pokazat će kako se mijenjaju albuminurija i mikrohematurija. Što je tijek bolesti kompliciraniji, oni su veći.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je analizirati iscjedak sputuma. Provjerava se prisutnost masnih kiselina, abnormalne stanice elastična vlakna, kao i prisutnost bakterija tuberkuloze.

Uzročnik bolesti otkriven je mikroskopijom sputuma. Tada se detektira osjetljivost i reakcija na antibiotike.

Najtočniji i najbrži način za postavljanje ove dijagnoze je provođenje fluoroskopije pluća. S teškoćom dijagnosticirati obaviti MRI pluća, CT pluća, bronhoskopiju i druge postupke koje je propisao liječnik. Ako se sumnja na upalu pluća, potrebna je pleuralna punkcija.

Liječenje apscesa pluća

Ako su rezultati testova potvrdili apsces pluća, liječenje se provodi odmah. Ovisno o težini apscesa, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Moguće konzervativno ili kirurško liječenje. Obje metode liječenja provode se u bolnici pod nadzorom plućnih specijalista.

Da bi se porazio apsces pluća, liječenje bolesti provodi se konzervativno, što podrazumijeva obveznu drenažu sputuma, tj. pacijentu nekoliko puta dnevno treba zauzeti položaj prikladan za povlačenje ispljuvka. Poštivanje odmora nužno je za povoljan ishod bolesti. Čim laboratorijski tehničar odredi osjetljivost mikroorganizama, liječnik propisuje liječenje antibioticima. Dodijeljena je transfuzija potrebnih komponenti krvi davatelja. U nekim slučajevima, pacijent se transfundira s vlastitom krvlju, koja se uzima unaprijed. Ovi postupci su propisani za vraćanje funkcija imunološkog sustava. Također, liječnik odlučuje hoće li pacijentu dodijeliti globuline.

U nekim slučajevima, kada prirodna drenaža malo poboljša stanje pacijenta i otpad od sputuma, dodjeljuje mu se bronhoskopija s aspiracijom šupljina. Tijekom ovog postupka, šupljina se pere i antiseptički obrađuje. U teškim slučajevima, antibiotik se ubrizgava izravno u gnojnu šupljinu. Gnojni apsces pluća u 75-80% slučajeva je jedinstven i lokaliziran je u segmentima desnog pluća.

U nedostatku rezultata konzervativnog liječenja ili pojave komplikacija opasnih po život, posegnite za kirurškim rješenjem problema: liječnik uklanja dio pacijentova pluća pod općom anestezijom.

Absces i gangrena pluća su najčešće akutne supurativne bolesti pluća.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere u slučaju ove bolesti nisu uvijek učinkovite. Ali trebate biti svjesni nekih pravila:

- potrebno je na vrijeme liječiti upalu pluća, bronhitis i druge bolesti dišnog sustava;

- sprječavanje stranih tijela u plućima i bronhima;

- pravovremeno liječenje gnojnih bolesti, čireva na tijelu, a posebno apscesa u usnoj šupljini;

- Ne zlorabite alkoholna pića.

pogled

Prognoza ove bolesti s pravilnim i pravodobnim liječenjem je povoljna. Često je apsces pluća prošao od vremena: infiltracija oko šupljine postaje tanja. Tijekom vremena šupljina više nije definirana. U roku od 8 tjedana bolest nestaje (ako se ne odgodi ili se ne pretvori u kronični oblik).

U nedostatku pravilnog liječenja, akutni apsces pluća postat će kroničan s odgovarajućim egzacerbacijama i remisijama. Ovaj nozološki oblik karakterizira formiranje šupljine u zahvaćenom organu, a oko nje dolazi do nepovratnog procesa promjene parenhima i bronhijalnog stabla. Ove metamorfoze poprimaju oblik deformirajućeg bronhitisa, proliferacije vezivno tkivo i ubuduće se mogu preliti u bronhiektazije. Prijelaz akutnog oblika apscesa pluća na kroničnu primjećuje se u 2,5-8% slučajeva.

Patogeneza i etiologija bolesti

Ako se potvrdi kronični apsces pluća, pacijentova povijest bolesti počinje mnogo prije nje. Kronični apscesi nastaju zbog istih patogena koji izazivaju akutne gnojidbe u plućima. U njih spadaju stafilokoki s prevalencijom sojeva koji su otporni na većinu antibiotika, uključujući i najmodernije. Također su slični, u smislu otpornosti na medicinsku izloženost, mikroorganizmi sa značajnom ulogom u etiologiji kroničnih plućnih apscesa. To su gram-negativni bacili kao što su Protea, Escherichia, Pseudomonade, itd. Mikološko ispitivanje, koje ima jasan smjer, otkriva prisutnost patogena dubokih mikoza u većem broju pacijenata koji se oslobađaju iz sputuma. I samo otkrivajući serološke biljege aktivne gljivične infekcije, ispostavilo se da dokazuju svoju etiološku važnost. Ovi uvjeti čine etiotropnu terapiju kroničnih apscesa teškim zadatkom.

Prijelaz iz akutnog oblika plućnog apscesa u kronični posljedica je sljedećih glavnih čimbenika:

• u plućima je ili previše uništenja (više od 5 cm), ili ih je previše;
• proces drenaže šupljine razaranja bio je neučinkovit ili neadekvatan, pa se razvilo vezivno tkivo u okolnom parenhimu i formirana je fibrozna kapsula, koja bi kasnije spriječila smanjenje veličine šupljine;
• u šupljini apscesa nalaze se sekvestri koji ometaju usta iscrpljujućih bronha, a također neprestano podržavaju gnojnicu unutar šupljine i upalu oko nje;
• Konzervativno liječenje akutnog apscesa pluća izazvalo je nastanak suhe rezidualne šupljine, kao i njezinu epitelizaciju iz usta drenirajućih pluća;
• nespecifična priroda tjelesne otpornosti i kompromitirani imunitet;
• Pleuralne adhezije nastale u segmentima pluća zahvaćene apscesom, zbog čega nema ranog propadanja i obliteracije šupljine.

Zbog kronične hipoksije i gnojne intoksikacije, zbog nedostatka neplinskih plućnih funkcija i zbog kvara endokrinih, živčanih i drugih regulatornih sustava u tijelu, razni poremećaji prate dugotrajni kronični gnojni proces:

• smanjene su kompenzacijske i rezervne cirkulacijske sposobnosti;
• opažena je plućna hipertenzija;
• poremećena je mikrocirkulacija u organima i tkivima;
• stečena sekundarna imunodeficijencija;
• postoje promjene u energetskom i proteinskom metabolizmu.

Klinika i dijagnoza kroničnog apscesa

Kronični apsces pluća ima sljedeće simptome:

• uporan kašalj;
• bol u prsima;
• produljeni osjećaj nedostatka zraka;
• kronična gnojna intoksikacija;
• moguće komplikacije drugih organa i tjelesnih sustava.

Teško je točno odrediti kronični apsces pluća, simptomi mogu biti izraženi u bilo kojem stupnju, to ovisi o težini ili stadiju bolesti, fazi njegovog tijeka (remisija ili pogoršanje), prirodi promjena u plućnom tkivu, stupnju oštećenja bronhijalne funkcije. Važno je napomenuti da su se u proteklih 20 godina metode liječenja akutne plućne gnojidbe toliko poboljšale da se učestalost prijelaza u kronični oblik značajno smanjila, a njihove kliničke manifestacije postale su znatno slabije.

Komplikacije kroničnog apscesa

Najčešće, kronični apsces pluća popraćen je sljedećim komplikacijama:

• plućna krvarenja;
• sekundarna bronhiektazija;
• sepsa.

Oni se u većini slučajeva manifestiraju pogoršanjem bolesti ili njegovim produljenim liječenjem. Nedavno je amiloidoza parenhimskih organa postala mnogo rjeđa.

Liječenje kroničnog apscesa

Ako se dijagnosticira kronični apsces pluća, liječenje se odvija samo kroz operaciju.

Konzervativna metoda liječenja najvećeg udjela bolesnika sastoji se u preoperativnoj pripremi. Ove mjere mogu čak postati jedini mogući način liječenja ako je operacija iz bilo kojeg razloga nemoguća. Ovu metodu karakteriziraju sljedeće aktivnosti:

• rehabilitacija traheobronhijalnog stabla i šupljine razaranja;
• ublažavanje pogoršanja gnojnog uništenja;
• Korekcija oštećenih tjelesnih funkcija povećava njezine rezerve sposobnosti, što će pomoći da se odupre kirurškoj agresiji.

Postoperativno liječenje osoba koje su imale kronični apsces pluća vrlo je teško i dugotrajno. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu pozornost, jer se nakon operacije može pojaviti cijeli niz međusobno ovisnih komplikacija. Postoperativne komplikacije u ovoj kategoriji pacijenata mogu biti sve vrste:

1. Općenito: dekompenzacija cirkulacije, tromboembolijske komplikacije.
2. Plućna i bronhopleuralna, kao što su upala pluća, empiema pleural, bronhijalna fistula, neuspjeh bronhijalnog panja.
3. Opći kirurški karakter: infekcija postoperativne rane, postoperativno krvarenje.

Tijekom postoperativnog razdoblja koje traje dan ili dva, prije svega je potrebno osigurati sve uvjete za obnovu i održavanje glavnih tjelesnih sustava koji podupiru život, oslabljen bolešću i kirurškom intervencijom. To uključuje dišni sustav i cirkulacijski sustav. Kada se respiratorni proces stabilizira, hemodinamika se poboljšala, vrijeme je da se intenzivna terapija prebaci na prevenciju infektivnih komplikacija. Mora biti popraćena korektivnom i potpornom terapijom. Rani stupanj postoperativnog razdoblja smatra se uspješno dovršenim, ako se operirano pluće izravnalo, krvna slika je normalizirana, a pacijent se već lako uspravlja i hoda. Nakon dužeg vremena nakon operacije, nakon simptomatske terapije, započinju lokalno liječenje i uklanjanje komplikacija koje se ranije nisu mogle eliminirati. Istovremeno se respiratorni i cirkulacijski sustavi stabiliziraju, a metabolički procesi se vraćaju u normalu.

Kirurški zahvati u bolesnika s kroničnim plućnim apscesima u posljednjih nekoliko desetljeća pokazali su mnogo bolje rezultate. Ali čak i uspješno kirurško liječenje pluća ne isključuje smrtne ishode. Nažalost, stopa smrtnosti pacijenata u ovoj kategoriji još je uvijek visoka i iznosi 15%. Najčešće, pacijenti umiru zbog krvarenja, srčanog i respiratorna insuficijencija i također u vezi s pleuralnim empiemom. Analizirajući statistiku smrtnosti u bolesnika s kroničnim apscesom pluća nakon resekcije, možemo zaključiti o metodama za poboljšanje rezultata liječenja. Da bi se to postiglo, potrebno je što bolje pripremiti pacijenta za operaciju, učiniti kiruršku tehniku ​​naprednijom i pravodobno spriječiti i liječiti razvoj postoperativnih komplikacija.