Defekt interaturnog septuma: liječenje, operacija

Defekt interatrijskog septuma kod djece odnosi se na kongenitalne srčane mane, koje se često događaju. Ova bolest značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. U slučaju prisutnosti takvog defekta, krv se patološki prenosi s lijeve strane na desnu stranu uz lagani pritisak.

To uzrokuje poremećaj u procesu cirkulacije krvi, a također preopterećuje dijelove desne strane srčanog mišića. Promjenom pritiska atrija javljaju se patološke abnormalnosti u području srca kao iu plućima.

Najčešća patologija je kod žena nego u muškaraca. Postoji oštećenje septuma, koje može biti kongenitalno i propuštati zajedno s drugim oštećenjima srčanog mišića. Važno je pravovremeno dijagnosticirati i pratiti liječenje bolesti, kako ne bi izazvali pojavu opasnih komplikacija.

Značajke povrede

Atrijalni septalni defekt je kongenitalna bolest, koja je uzrokovana povećanim stupnjem rizika, osobito u nedostatku potrebnog adekvatnog liječenja, jer se uz stalno povećanje opterećenja srčanog mišića javlja njegovo brzo osiromašenje. Prosječno očekivano trajanje života osobe sa sličnim nedostatkom je 45-50 godina.

Kod osoba s atrijalnim septalnim defektima često se stvara tromb, koji ometa funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i može izazvati takve opasne poremećaje kao što su moždani udar ili srčani udar.

Opseg povrede može biti mali ili vrlo velik. U teškim slučajevima dijeljenje može biti potpuno odsutno, a dijete u ovom slučaju otkriva srce od 3 komore. Također, neka djeca mogu imati nastanak aneurizme. Ovo kršenje često nije osobito opasno i, u malom opsegu, čak se i ne smatra anomalijom.

Glavni tipovi

Defekt interatrijskog septuma klasificira se prema tipovima:

• osnovni
• sekundarni;
• u kombinaciji;
• pojedinačni ili višestruki.

Ako, osim aneurizme, nisu identificirane druge povrede, defekt će biti izoliran. Ovisno o mjestu, patologija može biti središnja, stražnja, prednja, donja ili gornja.

Sekundarni atrijalni septalni defekt može se dodatno kombinirati s aneurizmom. U ovom slučaju, to se često promatra kod pacijenata. prolaps mitralnih zalistaka i atrijalna aritmija. Potrebno je napomenuti da sekundarni atrijalni septalni defekt može samostalno proći u određenoj dobi i u tom slučaju nije potrebno specijalizirano liječenje.

U primarnom tipu poremećaji su vrsta neuspjeha u razvoju endokardijalnih jastučića. Lokalizirane su u blizini tročlanih ventila, koji se mogu deformirati i neispravno izvršavati svoje osnovne funkcije. U nekim slučajevima, oni mogu formirati jedan zajednički atrio-želučani ventil.

Kada se kombinira, postoji višestruka lezija primarnog i sekundarnog tipa istovremeno. Osim toga, može se kombinirati s različitim oštećenjima srčanog mišića. To uključuje defekt venskog sinusa i Ebsteinovu anomaliju.

Postoje slučajevi potpune odsutnosti septuma, što rezultira stvaranjem zajedničkog atrija. Ova vrsta patologije može biti kongenitalna ili proizlazi iz naknadnog razvoja kombiniranog tipa. Ukupna struktura zidova uopće se ne mijenja.

uzroci

Početak atrijalnog septalnog defekta posljedica je genetske predispozicije, međutim, manifestacije defekta uvelike ovise o utjecaju negativnih vanjskih čimbenika na fetus, među kojima su:

• okolišni čimbenici;
• uporabu alkohola i droga tijekom trudnoće;
• virusne bolesti;
• uzimanje opasnih lijekova;
• prisutnost dijabetesa u trudnice;
• žene starije od 35 godina;
• trovanje.

Pod utjecajem genetskih i mnogih drugih čimbenika, razvoj srca je poremećen u najranijim fazama, što dovodi do pojave perforacije. Važno je napomenuti da je atrijalna septalna defekt u djece često u kombinaciji s drugim fetalnim patologijama, osobito defektima bubrega ili rascjepom usne.

Koji znakovi mogu biti

Ako je atrijalni septalni defekt 5 mm, onda se klinički možda uopće ne manifestira i ne uzrokuje nelagodu. Znakovi postaju vidljivi samo u prisutnosti lezije veće od 1 cm.

U prisutnosti prirođene srčane bolesti (atrijalni septalni defekt), krv se miješa u oba atrija. Razina tlaka je važna za određivanje smjera refluksa krvi.

Kod velikih kongenitalnih defekata interatrijalnog septuma u djece nema pritiska pri pumpanju krvi, ali se uglavnom desava refluks krvi.

Simptomatologija se u tom slučaju razlikuje u različitim manifestacijama. Tijekom prvog mjeseca života djeteta cijanoza se smatra glavnim, a ponekad i jedinim simptomom. Često se manifestira snažnim krikom, tjeskobom i može dugo proći nezapaženo.

Glavni znakovi srčane bolesti (atrijalni septalni defekt) počinju se pojavljivati ​​u dobi od 3-4 mjeseca života djeteta, ali ponekad se može točno dijagnosticirati samo u 2-3 godine ili čak u starijoj dobi.

Dijete u ranom djetinjstvu može imati zastoj u razvoju i slabu tjelesnu težinu. Djeca često pate od prehlade, ali nemaju simptome kongestivnog neuspjeha. Starije dijete ima zaostatak u rastu, kasnije u pubertetu. Osim toga, ova djeca su vrlo loše toleriraju vježbe.

Na pregledu možete primijetiti bljedilo kože. Deformacija prsnog koša zbog slabljenja mišića i neke ekspanzije desne klijetke. Puls može biti unutar normalnog raspona ili blago smanjen. Krvni tlak također ostaje normalan ili se smanjuje.

Kada slušate srce, možete čuti njegove zvukove, jer je povećana cirkulacija krvi i opaženo je preopterećenje desnog atrija. Buka se najbolje čuje u ležećem položaju na dubini maksimalno mogućeg isteka. Uz malo napora, može se povećati. Ako postoji defekt u interatrijalnom septumu, srce počinje raditi u intenzivnijem načinu rada, koji se manifestira u obliku takvih simptoma kao:

• poremećaj srčanog ritma s znakovima tahikardije;
• slabost;
• pojava kratkog daha;
• razvojno kašnjenje;
• bol u srcu;
• cijanoza.

Uz malu veličinu defekta, simptomi mogu biti potpuno odsutni, a povreda se određuje sasvim slučajno tijekom rutinske dijagnostike.

servis je

U prisustvu sekundarnog atrijalnog septalnog defekta u novorođenčadi, postoji nedovoljna težina, cijanoza i protruzija na prsima. Dok slušate bebino srce, liječnik može otkriti prisutnost zvukova kao i slabljenje daha. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati metode ispitivanja kao:

• X-zrake;
• kateterizacija srca;
• ultrazvuk;
• EKG.

U nekim slučajevima može se pokazati angiografija i flebografija, a ako dođe do poteškoća s dijagnozom, indiciran je MR skeniranje.

Značajke liječenja

Postoji nekoliko najučinkovitijih metoda liječenja defekta atrijalne septalne žlijezde. Svi se temelje na smanjenju visokog tlaka u malim cirkulaciju, zbog čega je moguće smanjiti opterećenje srčanog mišića.

Pravodobnim otkrivanjem atrijalne septalne defektnosti kod novorođenčeta, liječnik propisuje promatranje stanja, jer često male rupe u srcu rastu neovisno o određenoj dobi. Ako je nekoliko patoloških rupa ili defekata kombiniranih odjednom, tada je indicirana kirurška intervencija.

Za normalizaciju dobrobiti ukazano je na uporabu lijekova, ali ih mora imenovati liječnik.

Terapija lijekovima

Važno je napomenuti da niti jedan lijek ne dovodi do prekomjernog rasta atrijalnog septalnog defekta u odraslih i djece, ali konzervativna terapija može smanjiti pojavu patologije i rizik od komplikacija nakon operacije. Među glavnim lijekovima propisani su lijekovi koji normaliziraju srčani ritam, među kojima treba razlikovati beta-blokatore ("Anaprilin", "Inderal") i "Digoxin".

Također, liječnici propisuju lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. To uključuje antikoagulanse, koji smanjuju rizik od takvih opasnih komplikacija kao što je moždani udar. Ti lijekovi uključuju aspirin i varfarin.

Kirurška intervencija

U slučaju interaterijalnog septalnog defekta, operacija nije potrebna u svim slučajevima. Kod beznačajne veličine povrede, neovisno preraspodjelu često se opaža u dobi od oko 4 godine. Dijete se pregleda svake godine i prati njegovo stanje. Upravo se ista taktika odabire s malom količinom aneurizme particije.

Liječenje djece s dijagnozom srednje ili velike veličine defekta provodi se kirurškom intervencijom. To podrazumijeva endovaskularnu ili otvorenu operaciju.

Standardna kardijalna kirurgija izvodi se pod općom anestezijom. Pacijent je povezan s aparatom, koji umjetno stvara cirkulaciju krvi, a zatim se napravi rez u prsima. Srčani kirurzi šiju sintetičko preklapanje rupe, koja s vremenom poprima vlastita tkiva, a defekt nestaje. Operacija je vrlo složena i može dovesti do pojave različitih komplikacija. Osim toga, potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije.

Endovaskularna metoda je manje traumatična, operativni i rehabilitacijski period su mnogo brži i lakši. Tijekom operacije, sve manipulacije se izvode kroz venu pomoću katetera. Na otvor se isporučuje poseban ventil koji ga zatvara. Nakon toga se takav ventil spaja s živim tkivom. Cijeli se proces odvija pod kontrolom rendgenskih zraka. Osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji vrlo brzo se oporavlja.

Složenost kirurške intervencije i pojava komplikacija uvelike ovise o razini vještine kirurga, kao io području oštećenja i prisutnosti komorbiditeta.

Trudnoća s defektom

Većina žena kojima je dijagnosticiran atrijalni septalni defekt može normalno proći kroz trudnoću bez ikakvih problema. Međutim, ako je njegova veličina dovoljno velika ili žena ima komplikacije u obliku zatajenja srca, plućne hipertenzije ili aritmije, rizik od razvoja različitih vrsta komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava.

Liječnici preporučuju da se žene koje imaju Eisenmenger-ov sindrom suzdrže od planiranja trudnoće, jer postoji vrlo visok rizik od smrti. Osim toga, u prisustvu prirođenih srčanih mana, roditelji značajno povećavaju rizik od njihovog razvoja kod nerođenog djeteta. Prije planiranja trudnoće obavezno prođite sveobuhvatni pregled i posavjetujte se s liječnikom. Osim toga, prije nego što odlučite roditi dijete, morate prestati uzimati određene lijekove koji mogu izazvati razvoj bolesti srca.

Moguće komplikacije

U nedostatku normalnog, pravovremenog liječenja deformiranog atrijalnog septuma, mogu se razviti opasne komplikacije. Došlo je do transfuzije krvi iz lijevog atrija u desno, što rezultira značajnim preopterećenjem srca. To dovodi do sporije cirkulacije, kao i stagnirajućih procesa. Kod značajne deformacije zida opaža se povećanje pritiska na zidovima plućne arterije.

Takvo kršenje može dovesti do opasnih posljedica, među kojima je potrebno istaknuti:

• zatajenje srca;
• ishemija;
• moždani udar;
• atrijalna fibrilacija.

Osim toga, može započeti razvoj upalnog procesa na unutarnjim stijenkama srca i njegovim ventilima. Takvo stanje može izazvati infekcija bakterijskog tipa - endokarditis. Uz produljeni pritisak u plućnoj arteriji, razvija se Eisenmenger-ov sindrom. Njegovi karakteristični znakovi su plava koža i sluznice.

U nedostatku pravovremenog liječenja, vrlo visoka stopa smrtnosti. Prema dostupnim statistikama, samo 50% osoba s patologijom živi do 50 godina.

profilaksa

Kako biste spriječili pojavu defekata u interatrijalnom septumu, svakako pažljivo planirajte trudnoću i uklonite sve negativne čimbenike tijekom njegovog tijeka. Osim toga, morate se pridržavati pravila za sprečavanje kao:

• jesti ispravno;
• ne uzimajte lijekove bez liječničkog recepta;
• normaliziraju san i odmor;
• stalno se podvrgavaju pregledima tijekom trudnoće;
• eliminirati negativan utjecaj vanjskih čimbenika;
• proći pregled pri planiranju trudnoće;
• cijepiti na vrijeme.

Dijete koje je podvrgnuto operaciji uklanjanja defekta zahtijeva pažljivu i pažljivu brigu.

Prognoze stručnjaka

Rupe male veličine koje deformiraju septum između atrija su sasvim kompatibilne sa životom i mogu biti čak i kod ljudi u starosti. U slučaju oštećenja veličine do 1 cm, njihov rast je moguć bez vanjske operacije.

Pacijenti koji pate od ove patologije, žive prosječno 35-40 godina. Smrtonosni ishod potječe od komplikacija do kojih dolazi zbog slične bolesti. Kod provođenja kirurške intervencije ili kateterizacije, ishod je u većini slučajeva prilično povoljan, međutim potrebno je kontinuirano postoperativno promatranje od strane liječnika.

Ako se u djeci nađe rupa i operacija se ne provodi odmah, onda s vremenom, kako se povećava stres na srcu, to može dovesti do opasnih komplikacija, pa čak i smrti. Ne postoji posebna terapija koja bi pomogla da se defekt preraste, a za velike veličine potrebno je imati operaciju.