Hartmannova operacija na debelom crijevu: indikacije, opis, restauracija

Bolest crijeva uvijek dovesti do poremećaja probavnog procesa. Takve bolesti često su praćene bolom i promjenama u stolici. Jedan od razloga za nastanak patološkog procesa u crijevu su maligne neoplazme.

Nažalost, rak crijeva je uobičajena patologija. Češće se nalazi kod starijih osoba. U većini slučajeva, tumori se javljaju u sigmoidnom i rektuma. Ovisno o mjestu nastanka maligne bolesti odabire se metoda kirurškog liječenja. Sve kirurške intervencije provedene u onkološkoj praksi su radikalne prirode. A jedan od tretmana je Hartmannova operacija. No, to dovodi do smanjenja kvalitete života pacijenta, stoga se provodi samo u slučajevima kada su druge manipulacije nedjelotvorne ili kontraindicirane.

Hartmannova operacija: opis postupka

Kao što je poznato, dužina debelog crijeva je oko 2 m. Maligna degeneracija stanica može se pojaviti na bilo kojem dijelu ovog organa. Ali češće se nalazi u lijevom distalnom dijelu. Hartmannova operacija je kirurški zahvat koji se provodi radi uklanjanja sigmoidnih ili gornjih tumora rektuma. Njegova svrha je osigurati izlučivanje izmetom iz probavnog trakta. Glavni zadaci s kojima se suočava kirurg tijekom Hartmannove operacije su:

1. Uklanjanje tumora i susjednog tkiva.
2. Stvaranje neprirodne rupe za pražnjenje fecesa.

Po prvi put sličnu tehniku ​​kirurškog liječenja predložio je 1921. kirurg iz Francuske G. Hartmann. Kasnije se počela baviti naprednim centrima za rak u Rusiji. Prednost ove operacije je da se izvodi istovremeno. Kao rezultat toga, lakše je prenijeti na oslabljene i starije pacijente. Međutim, rad Hartmannovog tipa ima značajan nedostatak. To je dugotrajna, au nekim slučajevima i doživotna prisutnost kolostomije (neprirodan anus smješten na prednjem trbušnom zidu).

Indikacije za rad

U većini slučajeva kirurzi pokušavaju sačuvati prirodni analni otvor tijekom operacije kako bi se uklonio tumor crijeva. Ponekad formiraju novi analni sfinkter. Međutim, to nije uvijek moguće, jer kako bi se anus ostavio na istom mjestu u slučaju raka rektosigmoidnog područja, potrebni su dugi i složeni kirurški zahvati. Ne mogu svi pacijenti izdržati. U takvim slučajevima, onkolozi su izveli Hartmannu operaciju. Indikacije za njegovu provedbu su sljedeće:

1. Hitna stanja izazvana intestinalnim tumorima.
2. Starija i senilna dob pacijenta.
3. Teško stanje uzrokovano somatskim patologijama.
4. Često krvarenje kod ulceroznog kolitisa.

Hartmannova operacija se ne provodi samo kod raka debelog crijeva, nego iu slučaju velikih benignih tumora u rektosigmoidnom području. Akutna patološka stanja mogu se razviti ne samo u pozadini onkologije. Ponekad ih uzrokuje dolichosigmoma, uvijanje crijeva i druge kirurške bolesti. Takva se operacija provodi kao hitna i planirana.

Uvjeti u kojima se Hartmannova operacija treba provesti bez odlaganja uključuju:

• fekalni peritonitis;
• krvarenja;
• akutan crijevna opstrukcija.

Sve ove komplikacije mogu biti fatalne, tako da liječnici nemaju vremena za obavljanje teških i dugih kirurških intervencija. Osim toga, u takvim situacijama, rizik da pacijent ne može podnijeti složenu operaciju je prilično visok.

Kontraindikacije za operaciju

Hartmannova operacija može se izvesti samo ako se tumor (ili drugi patološki proces) nalazi na manje od 10 cm od anusa. Uz bliže mjesto tumora, ova kirurška intervencija je kontraindicirana.

Hartmannova operacija se izvodi zbog akutne potrebe, a nema apsolutnih kontraindikacija za njezinu provedbu. Stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju uključuju zatvaranje crijeva od strane tumora i perforacije organa. Ako se neoplazma ne ukloni s tim komplikacijama i fekalna masa se ne obnovi, pacijent može umrijeti od trovanja.

Relativne kontraindikacije uključuju ozbiljno stanje pacijenta. Na primjer, dekompenzirana srčana, plućna ili bubrežna insuficijencija. U tim slučajevima potrebna je pažljiva priprema pacijenta. Nakon stabilizacije vitalnih znakova izvodi se operacija.

Priprema za Hartmannovu operaciju

Prije kirurškog zahvata potreban je niz dijagnostičkih postupaka. To uključuje laboratorijske i instrumentalne studije. Da biste izbjegli komplikacije, provjerite opći i biokemijski test krvi i odredite vrijeme njegovog zgrušavanja. Također izvodi EKG i irrigoskopiju. Ovaj dijagnostički minimum, koji je potreban čak i za hitnu operaciju. Ako se operacija izvodi planski, bolesnik mora dati krv za hepatitis i HIV, dati rezultate fluorografije i kolonoskopije.

3-5 dana prije operacije, morate slijediti dijetu koja se naziva bez troske. Svim pacijentima propisani su antibakterijski lijekovi kako bi se smanjio rizik od infekcije trbušne šupljine tijekom operacije. Propisati lijekove "Tsiprolet", "Polymyxin". I 2 dana prije operacije, pacijent bi trebao početi uzimati laksative. Preporučeni lijekovi za čišćenje crijeva - droga "Fortrans". Ako je operacija hitna i nema vremena za ispijanje laksativa, oni prave klistir sifona. U teškim uvjetima u jedinici intenzivne njege obavlja se premedikacija.

Tehnika rada

Hartmannova operacija na debelom crijevu izvodi se pod opća anestezija :

1. Liječnik određuje mjesto reza, mobilizira sigmoidno debelo crijevo i dovodi ga do prednje trbušne šupljine.
2. Nakon disekcije mezenterija procjenjuje se opseg zahvaćenog područja. Oštećeni dio crijeva je potpuno uklonjen.
3. Ako je potrebno, vežite gornju hemoroidnu arteriju.
4. Koristeći poseban aparat za gastrointestinalne anastomoze, krajevi oba panja su zatvoreni.
5. Preostali rektum je zašiven i uronjen u karličnu šupljinu, fiksirajući se na parijetalni peritoneum.
6. Zatim se provodi stvaranje neprirodnog otvora za izlučivanje fecesa. U tu svrhu se napravi rez u koži i ispod tkiva u lijevoj ilijačnoj regiji. Kraj sigmoidnog kolona doveden je do prednje trbušne stijenke. Prvo, mezenter je zašiven parijetalnom peritoneumom ilijačne šupljine, a zatim i svim drugim tkivima.

Moguće komplikacije postupka

Komplikacija nastala tijekom operacije može biti krvarenje iz hemoroidne ili mezenterične arterije. Da bi se to izbjeglo, posude su zavijene. Postoperativne komplikacije uključuju crijevnu parezu i peritonitis. Kako bi spriječili upalu, kirurzi izvode reviziju trbušne šupljine.

Hartmannova operacija: obnavljanje probavnog procesa

Oporavak nakon operacije odvija se postupno, tijekom 2-3 mjeseca. Treba napomenuti da je ova manipulacija radikalna operacija. Nakon Hartmannove operacije, pacijenta treba promatrati u jedinici intenzivne njege tijekom dana. Tada je prebačen u generalni odjel, gdje je oko 2 tjedna. U to se vrijeme provodi antibakterijska i analgetska terapija. Sljedeći put je potrebno promatrati prehranu i eliminirati fizičke napore. U nedostatku komplikacija i širenju raka, nakon nekoliko mjeseci, kolostomija je zatvorena i probavni trakt je obnovljen.

Liječnici ocjenjuju Hartmanovu operaciju

Prema mišljenju stručnjaka, unatoč činjenici da pacijenti teško prihvaćaju Hartmannovu operaciju zbog prisutnosti kolostomije na trbušnom zidu, u nekim slučajevima je nemoguće bez nje. Prema tome, prema liječnicima, ova kirurška intervencija može biti jedini način da se spasi život osobe.