Infuzijska terapija Moderna infuzijska terapija: postignuća i mogućnosti

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekućina za održavanje i obnavljanje volumena i kvalitativnih kompozicija u staničnom, izvanstaničnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije koristi se samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tekućina ograničen ili nemoguć, kao iu slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Povijest

U tridesetim godinama devetnaestog stoljeća infuzijska terapija je prvi put korištena. Tada je T. Latta u jednom medicinskom časopisu objavio članak o liječenju kolere parenteralnom primjenom otopine sode. U suvremenoj medicini ova metoda se još uvijek koristi i smatra se vrlo djelotvornom. Godine 1881. Landerer je pacijentu uveo solnu otopinu, a pokus je bio uspješan.

Prvi nadomjestak krvi, koji se temeljio na želatini, proveo je 1915. godine liječnik Hogan. Godine 1944. Ingelman i Gronwell razvili su krvne zamjene na bazi dekstrana. Prva klinička primjena otopina hidroksietiliranih škroba započela je 1962. Nekoliko godina kasnije objavljene su prve publikacije o perfluorugljikovima kao mogući umjetni nositelji kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvoren je prvi u svijetu krvni nadomjestak na bazi perfluorougljika, koji je potom klinički testiran. Zadovoljstvo je što je izumljen u Sovjetskom Savezu. 1992. godine sovjetski znanstvenici ponovno su u kliničku praksu uveli krvni nadomjestak na bazi polietilen glikola. Godina 1998. obilježena je dobivanjem dozvole za medicinsku uporabu polimeriziranog ljudskog hemoglobina, stvorenog godinu dana ranije u St. Petersburgu NIIGK.

Indikacije i kontraindikacije

Infuzijska terapija je indicirana za:

• bilo koju vrstu šoka;
• hipovolemije;
• gubitak krvi;
• gubitak bjelančevina, elektrolita i tekućina zbog intenzivne proljeva, neukrotivog povraćanja, bolesti bubrega, opeklina, odbijanja uzimanja tekućine;
• trovanja;
• povrede sadržaja osnovnih iona (kalij, natrij, klor, itd.);
• alkalozu;
• acidoza.

Kontraindikacije za takve zahvate su patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularna insuficijencija, anurija.

Ciljevi, ciljevi, smjernice

Terapija infuzijskom transfuzijom može se koristiti u različite svrhe: kako za psihološki utjecaj na pacijenta, tako i za rješavanje zadaća oživljavanja i zadataka intenzivne terapije. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. Moderna medicina koristi mogućnosti infuzijske terapije za:

• volumocorrection - normalizacija sastava cirkulirajuće krvi i vraćanje odgovarajućeg volumena tijekom gubitka krvi;
• infuzijska rehidracija - održavanje normalne makro- i mikrocirkulacije (uključujući u slučaju klinički različite dehidracije);
• hemokorrekcija - normalizacija reoloških i homeostatskih svojstava krvi;
• aktivna infuzijska detoksikacija;
• normalizacija ravnoteže kiselina-baza i ravnoteže elektrolita;
• razmjena korektivnih infuzija - izravni učinci na metabolizam tkiva zbog aktivnih sastojaka krvnog nadomjestka.

Program

Infuzijska terapija se provodi u skladu s određenim programom. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon rekalkulacije ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i identifikacije kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za tekućinom uravnoteženu terapiju nastaje na sljedeći način: prvo se odabiru osnovne infuzijske otopine, a zatim se dodaju koncentrati elektrolita. Često u procesu provedbe programa zahtijeva korekciju. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno popraviti. Trebao bi točno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada takva mogućnost ne postoji, potrebno je usredotočiti se na podatke ionograma i, u skladu s njima, odabrati prikladna rješenja za infuzijsku terapiju.

Glavni uvjeti za pravilnu primjenu ove metode liječenja su sastav ubrizganih tekućina, doziranje i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je u većini slučajeva predoziranje mnogo opasnije od nekog nedostatka rješenja. U pravilu se infuzijska terapija provodi na pozadini poremećaja u sustavu regulacije vodne ravnoteže, pa je često brza korekcija opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugoročno višednevno liječenje kako bi se uklonili naglašeni problemi distribucije tekućine.

S iznimnim oprezom treba izabrati infuzijski tretman za pacijente koji pate od plućne ili bubrežne insuficijencije, kao i za starije i senilne godine. Oni svakako trebaju pratiti funkcije bubrega, mozga, pluća i srca. Što je pacijentovo stanje teže, to je češće potrebno istražiti laboratorijske podatke i izmjeriti različite kliničke pokazatelje.

Sustav za transfuziju infuzijskih otopina

Danas gotovo nikakva ozbiljna patologija ne može proći bez parenteralne infuzije tekućina. Moderna medicina je jednostavno nemoguća bez infuzijske terapije. To je zbog visoke kliničke učinkovitosti ove metode liječenja i svestranosti, jednostavnosti i pouzdanosti rada uređaja potrebnih za njegovu provedbu. Sustav za transfuziju infuzijskih otopina među svim medicinskim uređajima je vrlo tražen. Njegov dizajn uključuje:

• Polutvrda kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnom kapicom i filtrom za tekućinu.
• Zračna metalna igla.
• Cijev trupa.
• Mjesto ubrizgavanja.
• Regulator protoka tekućine.
• Infuzijska crpka.
• Priključak.
• Igla za ubrizgavanje.
• Držač valjka.

Zbog transparentnosti glavne cijevi, liječnici uspijevaju potpuno kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sustavi s dozatorima, čija primjena ne zahtijeva korištenje složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi takvih uređaja u izravnom dodiru s unutarnjim fiziološkim okruženjem pacijenata, postavljaju se visoki zahtjevi na svojstva i kvalitetu polaznih materijala. Infuzijski sustav mora biti potpuno sterilan kako bi se isključili toksični, virusni, alergijski, radiološki ili bilo koji drugi negativni učinak na pacijente. Za ovu konstrukciju, steriliziran s etilen oksidom - lijek koji ih u potpunosti oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat liječenja ovisi o tome koliko je higijenski i bezopasan korišteni infuzijski sustav. Stoga se bolnicama preporuča kupovati proizvode proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinskih proizvoda.

Izračunavanje infuzijske terapije

Da bi se izračunao volumen injekcija i trenutni patološki gubici tekućine, stvarni gubici bi se trebali mjeriti s točnošću. To se postiže prikupljanjem fecesa, urina, povraćanja, itd. Tijekom određenog broja sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzijsku terapiju u sljedećem vremenskom razdoblju.

Ako je dinamika infuzije u proteklom razdoblju poznata, onda obračunavanje viška ili nedostatka vode u tijelu neće biti teško. Količina terapije u tekućem danu izračunava se pomoću sljedećih formula:

• ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, količina ubrizganog fluida mora biti jednaka fiziološkoj potrebi za vodom;
• tijekom dehidracije, da bi se izračunala infuzijska terapija, indikator izvanstaničnog volumena vode treba dodati indikatoru trenutnog patološkog gubitka tekućine;
• tijekom detoksikacije, volumen potreban za ubrizgavanje tekućine izračunava se dodavanjem fiziološke potrebe za vodom i volumena dnevne diureze.

Volyumokorrektsiya

Za vraćanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi (BCC) tijekom gubitka krvi koriste se infuzijske otopine različitih volumnih učinaka. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izomotske i izotonične otopine elektrolita, koje simuliraju sastav izvanstanične tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski učinak.

Među koloidnim krvnim supstitutima, sada su sve popularnije otopine hidroksietil škroba, kao što su Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan. Karakterizira ih dugi poluživot i visok volumni učinak s relativno ograničenim nuspojavama.

Volumokorektori na bazi dekstrana (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) i želatine (Gelosuzin, Modegel, Gelatinol ").

Ako govorimo o najmodernijim metodama liječenja, sada se sve više pozornosti privlači novo rješenje "Polyoxidin", stvoreno na bazi polietilen glikola. Krv se koristi za vraćanje odgovarajuće količine cirkulirajuće krvi na intenzivnoj njezi.

Sada se sve više publikacija pojavljuje na temu koristi od šok terapije i akutnog nedostatka BCC u hiperosmotičnoj volumetrijskoj korekciji male količine, koja se sastoji u uzastopnim intravenskim infuzijama otopine hipertoničnog elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidnog krvnog nadomjestka.

rehidrataciju

Takvom infuzijskom terapijom koriste se izomotske ili hipoosmotske elektrolitičke otopine Ringera, natrijevog klorida, Lactosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može provesti kroz različite mogućnosti uvođenja tekućine u tijelo:

• Vaskularna metoda može se primijeniti intravenozno, pod uvjetom da su pluća i srce funkcionalni, i intraaortni u slučaju akutnog plućnog oštećenja i preopterećenja srca.
• Subkutana metoda je pogodna kada nema mogućnosti za transport žrtve ili nema vaskularnog pristupa. Ova opcija je najučinkovitija ako kombinirate infuziju tekućina s unosom hijaluronidaznih lijekova.
• Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni komplet za infuzijsku terapiju, na primjer, u polju. U tom slučaju, uvođenje tekućine kroz crijevnu cijev. Poželjno je provesti infuziju tijekom uzimanja gastrokinetike, kao što su lijekovi "Motilium", "Zerukal", "Koordinate". Ova opcija se može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, jer je brzina unosa tekućine prilično velika.

Gemoreokorrektsiya

Takva infuzijska terapija provodi se zajedno s korekcijom BCC za gubitak krvi ili odvojeno. Hemokorekcija se vrši infuzijom otopina hidroksietilnog škroba (prethodno korišteni za te svrhe dekstrani, posebno niske molekularne težine). Korištenje zamjene krvi koja nosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku uporabu. Hemoreokorektivno djelovanje takvog krvnog nadomjestka određuje se ne samo svojstvom hemodilutacije i djelovanjem povećanja električnog krvnog prostora između krvnih stanica, nego i obnavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoznosti krvi.

Normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvorene su posebne infuzijske otopine - „Ionosteril“, „Kalijev i magnezij asparaginat“, Hartmanova otopina. Korekcijom nekompenziranih metaboličkih poremećaja acidobazne ravnoteže u acidozi provode se otopine. natrijev bikarbonat, droge "Trometamop", "Trisaminol." U alkalozi se koristi otopina glukoze zajedno s otopinom HCl.

Izmjena korektivne infuzije

To je ime izravnog učinka na metabolizam tkiva kroz aktivne komponente nadomjestka krvi. Može se reći da je to granični smjer s infuzijskom terapijom s liječenjem lijekovima. U seriji izmjenjivača, prvi je takozvana polarizirajuća smjesa, koja je otopina glukoze s dodanim inzulinskim i magnezijevim i kalijevim solima. Ovaj sastav omogućuje sprečavanje pojave mikardiokroskopije s hiperkateholaminemijom.

Polionski mediji, koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxio fumarin, Mafusol), također su upućeni na infuzije s korekcijom izmjene; infuzija krvnih nadomjestaka koji nose kisik na temelju modificiranog hemoglobina, koji povećanjem isporuke kisika tkivima i organima optimizira energetski metabolizam u njima.

Poremećaj metabolizma korigiran je korištenjem infuzijskih hepatoprotektora, ne samo normaliziranja metabolizma u oštećenim hepatocitima, već i biljega letalne sinteze koja se veže na hepatocelularnu insolventnost.

Umjetna parenteralna prehrana također se može pripisati razmjeni korektivnih infuzija. Infuzija posebnih hranjivih medija osigurava hranjivu potporu pacijentu i olakšanje trajnog nedostatka proteina i energije.

Infuzija u djece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege kod mladih pacijenata koji su u različitim kritičnim uvjetima je parenteralna infuzija tekućina. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje droge treba koristiti u takvom liječenju. Često su kritična stanja popraćena izraženom hipovolemijom, pa se infuzijska terapija u djece provodi pomoću koloidnih otopina soli ("Stabizol", "Refortan", "Infukol") i kristalidne otopine soli ("Trisol", "Disol", Ringer-ova otopina, 0.9). otopina natrijevog klorida). Takva sredstva omogućuju da se u najkraćem roku normalizira količina krvi koja cirkulira.

Vrlo često se pedijatri hitne pomoći i hitne medicinske pomoći suočavaju s tako čestim problemom, kao što je dehidracija djetetovog tijela. Često je patološki gubitak tekućine iz donjeg i gornjeg dijela probavnog sustava posljedica zaraznih bolesti. Osim toga, dojenčad i djeca do tri godine često pate od nedostatka unosa tekućine tijekom različitih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete ima nedovoljnu koncentracijsku sposobnost bubrega. Visoki zahtjevi za tekućinom mogu se dodatno povećati s vrućicom.

U hipovolemičnom šoku, koji se razvio na pozadini dehidracije, kristaloidna otopina se koristi u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je takva intenzivna terapija nedjelotvorna, primjenjuje se 0,9-postotna otopina u istoj dozi. natrijev klorid ili lijek "Yonosteril".

Za izračunavanje fiziološke potrebe za tekućinom u djece različitih dobnih skupina često se koristi Wallachi formula:

100 - (3 x godina u godinama).

Ova formula je približna i prikladna je za izračunavanje volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. Istovremeno, praktičnost i jednostavnost ovu mogućnost izračuna čine neophodnom u liječničkoj praksi liječnika.

komplikacije

U provedbi infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, zbog brojnih čimbenika. Među njima su:

• Povreda infuzijske tehnike, netočan slijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do embolije masti i zraka, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
• Kršenje tehnike tijekom kateterizacije posude ili punkcije koja uzrokuje ozljede susjednih anatomskih struktura i organa. Uvođenjem infuzijske otopine u paravazalna vlakna dolazi do nekroze tkiva, aseptičke upale i disfunkcije sustava i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz žile, tada se javlja njihova perforacija miokarda, što dovodi do srčane tamponade.
• Povreda brzine infuzije otopina, koja uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidratacija (oticanje mozga i pluća).
• Transfuzija donorske krvi u kratkom razdoblju (do jednog dana) u količini koja prelazi 40-50 posto krvi koja cirkulira, što izaziva sindrom masivne transfuzije krvi, a to se, pak, manifestira povećanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenjem kontraktilnosti miokarda Najgrublje povrede u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, oslabljen bubreg, pluća i jetra.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do toga anafilaktički šok, anafilaktoidne reakcije, kada se koriste nesterilni materijali - za infekciju zaraznim bolestima, kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Reakcije nakon transfuzije moguće su s nekompatibilnom transfuzijom krvi, koja je uzrokovana razvojem šoka i hemolize crvenih krvnih stanica, što se manifestira hiperkalemijom i teškim metabolička acidoza. Nakon toga dolazi do poremećaja u funkcioniranju bubrega, au mokraći se otkrivaju slobodni hemoglobin i proteini. Konačno, razvoj se događa. akutno zatajenje bubrega.

U zaključku

Nakon što ste pročitali ovaj članak, vjerojatno ste sami uvidjeli koliko je daleko medicina prešla u odnosu na sustavnu upotrebu infuzijske terapije u kliničkoj praksi. Kao što se i očekivalo, u skoroj budućnosti će se stvoriti novi preparati za infuziju, uključujući i višekomponentna rješenja, koja će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih zadataka u kompleksu.