Neurogeni mjehur kod djeteta: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

14. 3. 2019.

Pedijatrija i dječja urologija razmatra neurogeni mjehur iznimno hitan problem. Učestalost bolesti kod djece je 10%.

Kontrolirani proces mokrenja nastaje u djece do 3-4 godine. Patologija napreduje od refleksa kralježnice do kompleksnog djelovanja na razini refleksa. Kortikalna i subkortikalna područja mozga, zone inervacije kralježnice, lumbosakralni dio kralježnične moždine i pleksuse perifernih živaca su uključeni u regulaciju mehanizma.

Pedijatrijska urologija

Uzroci neurogenog mjehura u djeteta mogu biti različiti.

Nenormalno mokrenje može izazvati:

  • uretralni refluks;
  • megaureter;
  • hidronefroza;
  • cistitis;
  • pijelonefritis;
  • kronično zatajenje bubrega.

Neurogeni mjehur narušava kvalitetu života, uzrokuje nelagodu na fizičkoj i psihičkoj razini.

Mehanizmi patologije

Neurogeni mjehur kod djeteta sastoji se od neuroloških poremećaja različitog intenziteta. Oni uzrokuju nedovoljnu koordinaciju aktivnosti vanjskog sfinktera.

Bolest se može razviti u sljedećim patologijama:

  • bolesti središnjeg živčanog sustava organskog karaktera;
  • kongenitalne malformacije i ozljede;
  • degenerativni procesi u kralježnici, mozgu i leđnoj moždini;
  • trauma tijekom poroda;
  • spinalna hernija;
  • ageneza i disgeneza trtičnog kost;
  • funkcionalna slabost refleksa mokrenja;
  • neispravnost hipotalamusa i hipofize, što rezultira inhibiranom neurohumoralnom regulacijom;
  • kašnjenje u sazrijevanju centara za liječenje;
  • promjene osjetljivosti i rastezanja mišića mjehura.

Tko je češći?

Češće bolest pogađa djevojčice. To je zbog viših razina estrogena u ženskom tijelu. Hormoni povećavaju osjetljivost receptora detruzora.

klasifikacija

Neurogeni mjehur djeteta može se podijeliti u tri skupine:

  • Jednostavan oblik. Često mokrenje izaziva stres dan i noć.
  • Srednji oblik. Kada se promatra hiperrefleksna rijetko mokrenje.
  • Teški oblik. To podrazumijeva prisutnost patologije Ochoa i Hinmana.

Prihvaćeno je razlikovati sljedeće poremećaje mokrenja:

  • Hipotonični tip bolesti. Neurološki poremećaji su lokalizirani u sakrumu. Punjenje mjehura je predugo i ne dolazi do faze pražnjenja. Velika količina urina pomaže rastezanju zidova mjehura. Ona se zadržava u tijelu. Zapremina nakupljenog urina može biti do 1,5 litara. Često prodire u uretre u bubrege, što izaziva njihovu upalu.
  • Hyperreflex tip. Urin se ne skuplja u mjehuru, već se izlučuje u malim obrocima. Uriniranje se često događa.
  • Vrsta refleksa. Proces mokrenja postaje nekontroliran. Pokazatelj volumena urina akumuliranog u mjehuru je kritičan.

Punjenje mjehura

simptomatologija

Kako se manifestira neurogeni mjehur? Simptomi u djece su različiti. Intenzitet njihove manifestacije ovisi o stupnju oštećenja živčanog sustava.

Znakovi povećanog neurogenog procesa

U prisutnosti hiperaktivnog procesa mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Često mokrenje (do 8 puta dnevno) u kojem se urin izlazi u malim porcijama.
  • Imperativan nagon, što je inherentna iznenadnost. Dijete mora hitno otrcati do toaleta.
  • U mjehuru se ne akumulira dovoljna količina mokraće, jer dolazi s malim vremenskim intervalima.
  • Postoji urinarna inkontinencija danju i noću.

Stresna inkontinencija je svojstvena adolescentima. U ovoj patologiji tijekom vježbanja dolazi do oslobađanja urina u malim obrocima.

U posturalnom procesu, nevoljno mokrenje javlja se tijekom dana nakon što tijelo prijeđe u stojeći položaj nakon polaganja. Uriniranje noću nije slomljeno.

Znakovi smanjene funkcije

Znakovi neurogenog mjehura u djece s smanjenom funkcijom organa uključuju:

  • Rijetko (1-3 puta dnevno) mokrenje.
  • Izlučuje se veliki volumen (do 1,5 l) urina.
  • Spori mokrenje.
  • Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Anketa pokazuje da u njoj ostaje oko 400 ml urina.

"Lijen" mjehur karakterizira kombinacija rijetkog mokrenja s inkontinencijom, prisutnosti infekcija u mokraćnom sustavu i zatvora.

Znakovi neurogenog mjehura u djece

Simptomi dnevne i noćne enureze

Iznenadni nagon je čest u čestom dnevnom mokrenju. To boli mjehur. Simptomi traju od 2 dana do 2 mjeseca i samostalno nestaju.

Noćna enureza se obično nalazi kod dječaka. Inherentni u njemu nehotično mokrenje tijekom spavanja.

Znakovi Hinmanovog sindroma

Sljedeći simptomi su svojstveni ovoj patologiji:

  • urinarna inkontinencija;
  • recidivi infektivni procesi u urinarnom traktu;
  • konstipacija, postaje kronična;
  • spontana dekapcija;
  • odsustvo bilo kakvih patologija u živčanom sustavu, kao i abnormalnosti mokraćnog sustava bilo koji stupanj;
  • slab izraz psihološkog statusa.

Simptomi Ochoa sindroma

S razvojem ovog sindroma, genetska osnova ima temeljnu ulogu. Patologija se obično razvija kod dječaka u dobi od 3 mjeseca do 16 godina.

Glavni simptomi uključuju:

  • nevoljno mokrenje;
  • kronična konstipacija;
  • infektivni procesi u mokraćnom sustavu.

Dijete se žali da je mjehur bolan. Velika vjerojatnost razvoja hipertenzije i kroničnog nefritisa.

Bol u mjehuru

Dijagnostičke metode

Dijete sa sumnjom na ovu patologiju podliježe sveobuhvatnom pregledu.

Obično troše:

  • uzorkovanje krvi za biokemijsku i opću analizu;
  • pregled pacijentovog urina na prisutnost bakterija;
  • istraživanje urina prema Nechyporenku;
  • određivanje volumena rezidualnog urina ultrazvukom;
  • miktsionny i uobičajene uretrocistografije;
  • pregled i izlučujuća urografija ;
  • uzlazna pielografija;
  • Rendgenski pregled abdominalnih organa;
  • MR;
  • cistoskopija;
  • cistoskopija;
  • scintigrafija bubrega;
  • urofluometriyu;
  • retrogradna cistometrija;
  • sphincterometry;
  • profilometrija uretre;
  • elektromiografija.

Prati se obvezna dnevna količina i volumen mokrenja. Njihovo vrijeme je zabilježeno. U isto vrijeme, uvjeti pijenja i temperature trebaju biti optimalni.

Prikazan je i prolaz:

  • elektroencefalografija;
  • echoencephalography;
  • radiografija lubanje;
  • X-zraka kralježnice.

Metode konzervativne terapije

Režim liječenja sastavlja urolog ili neurolog. Samoliječenje bolesti može dovesti do neželjenih rezultata.

Kako se neurogeni mjehur zaustavlja kod djece? Liječenje konzervativnim metodama uključuje uporabu brojnih lijekova koji su odabrani na temelju težine bolesti i razloga koji su je izazvali.

Neurogeni mjehur u djece liječene

Terapija lijekovima za hiperfunkciju

u preaktivan mokraćni mjehur propisane terapije lijekovima, što pridonosi slabljenju tonusa mišića.

Kada se odredi hipertonus:

  • m-holinoblokatory;
  • triciklički antidepresivi (imimpramin i drugi);
  • Ca + antagonisti (Terodilin, Nifedipin, itd.);
  • biljni pripravci (infuzija valerijane i matičnjaka);
  • nootropni lijekovi (Pikamilon, Gopanthenic acid, itd.).

Neurogeni mjehur u djeteta starijeg od 5 godina zaustavlja se lijekom "Desmopressin". Ovaj lijek je analog antidiuretskog hormona hipofize. Također u ovoj dobnoj kategoriji prikazana je upotreba "Oxybutynin".

Terapija lijekovima za hipotonični proces

Sa smanjenom terapijom tona mnogo je teže. Uklanjanje urina potrebno je podvrgnuti kontroli. Prisilno pražnjenje je također izazvano.

Suvremeno liječenje neurogenog mokraćnog mjehura u djece s hipotoničnim tijekom bolesti uključuje primjenu Aceclidina, Distigmine, infuzije Eleutherococcusa ili Schizandre.

U svrhu prevencije, uroseptici se propisuju u malim dozama. Upotreba Furazidina, Nitroxoline, Levamisola je također opravdana. Prikazana je primjena intraduralnih i intrauretralnih injekcija botulinum toksina.

S hipotenzijom mokraćnog mjehura prisilno mokrenje svakih 2-3 sata, povremeno korištenje katetera. Budući da ovu patologiju karakterizira stagnacija mokraće, lijek se propisuje djetetu, što pridonosi ublažavanju upalnog procesa. Antimikrobna terapija je izuzetno važan dio liječenja, jer pomaže smanjiti sve moguće komplikacije.

Lijekovi koji pojačavaju aktivnost mjehura propisani su samo onoj djeci koja imaju hipotenziju njegovih zidova.

Svaka terapija popraćena je primjenom vitaminskih kompleksa koji podržavaju imunološki sustav na optimalnoj razini. Antioksidansi se također koriste.

Suvremeno liječenje neurogenog mjehura u djece

Upotreba lijeka "Pikamilon"

"Picamilon" u neurogenom mjehuru u djece propisan je za poremećaje mokrenja, koji su organski. Lijek se koristi za optimizaciju funkcionalnosti mjehura.

Lijek ima najviši stupanj djelotvornosti pri zaustavljanju neurogene disfunkcije mokraće, kao i promjene u dinamici izlučivanja urina.

Sredstva se mogu koristiti od 3 godine. Mnogi roditelji su zainteresirani za to kako je opravdano korištenje ovog lijeka u dojenčadi. "Picamilon" se često propisuje za bebe do 1 godine za cjelokupni razvoj i održavanje mišićnog tonusa. Ovaj problem možete razjasniti samo sa svojim liječnikom. On će propisati željenu dozu.

Prosječno trajanje liječenja je 1 mjesec. Lijek podliježe jednostavnoj apsorpciji, brzo se otapa u želucu.

Primanje sredstava kontraindicirano je djeci s povišenim pragom alergijske reakcije. Također je zabranjen za uporabu u prisutnosti akutnih patologija bubrega.

Tretman bez lijekova

Što pedijatri kažu o bolesti poput neurogenog mjehura? Komarovsky (pedijatar čije je ime nadaleko poznato) često spominje nefarmakološku metodu liječenja koja uključuje trening mokrenja. Ova terapija nema nuspojava, ne ograničava druge metode terapije i može se kombinirati s lijekovima.

Neurogeni mjehur Komarovsky

Vrlo je važno osigurati djetetu potrebne uvjete za dobar odmor. Potrebno je normalizirati način rada u kojem treba uključiti dvosatni dnevni san. Prije spavanja noću, dijete mora biti mirno.

Velika prednost je hodanje na svježem zraku. Pomažu smiriti živčani sustav.

Psihoterapija ima pozitivan učinak, koji je u stanju normalizirati mentalno stanje malog pacijenta, povećati snage prilagodbe i samopoštovanje.

U brojne metode koje ne uključuju lijekove treba uključiti:

  • Utvrđivanje mokrenja. Pražnjenje mjehura događa se u određeno vrijeme. Nakon nekog vremena, promjene su načinjene u ovom načinu rada, koji se sastoji u povećanju vremenskog intervala između mokrenja.
  • Kako bi se ojačali mišići zdjelice i optimizirala funkcionalnost sfinktera, pokazalo se da dijete izvodi gimnastičke vježbe iz Kegela. Njihova osnova je načelo povratne informacije na biološkoj razini. U pravilu se ova metoda koristi za odraslu djecu.

Kod liječenja takve patologije kao neurogene disfunkcije mjehura, fizioterapeutski postupci imaju visok stupanj djelotvornosti.

Obično liječnici koriste:

  • laserska terapija;
  • ultrazvučna terapija;
  • elektroforeza;
  • elektrostimulacija mjehura;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • toplinske procedure;
  • diadinamska terapija;
  • Amplipuls;
  • kupka s morskom soli.

Neurogena disfunkcija mjehura

Kirurški tretmani

Kako je inače neurogena mjehura eliminirana u djece? Liječenje uključuje uporabu kirurških tehnika. Operacije na neurogenom mjehuru izvode se endoskopskim metodama.

Pedijatrijska urologija provodi sljedeće kirurške postupke:

  • Transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura.
  • Implantacija kolagena u usta uretera.
  • Operacija na živčanim ganglijima, koji su odgovorni za mokrenje.
  • Cistoplastika crijeva. Liječnici izvode plastične operacije na mišićnom sloju tijela, ispravljajući živčana vlakna. Kako bi proširili mjehur, kirurzi su se poslužili intestinalnim tkivom. Međutim, takva operacija često uzrokuje ozbiljne komplikacije zbog nekompatibilnosti tkiva crijeva i mjehura. Stoga se takvoj operaciji pribjegava u iznimno rijetkim slučajevima.
  • Ako je bolest komplicirana onkologijom, pribjegavajte uklanjanju mjehura.

Mnoge tretmane prati prisilna mokraća. U tu svrhu se u dijete umetne kateter. Posebice, ovaj postupak ima visok stupanj učinkovitosti u prisutnosti takve patologije kao vezikoureteralni refluks.

pogled

Rano liječenje, koje uzima u obzir individualne karakteristike organizma malog pacijenta, pomaže u izbjegavanju neželjenih posljedica.

Djeca kojima je dijagnosticirana neurogena disfunkcija mjehura, moraju biti registrirana u ambulanti. Liječnici neprestano provode studije dinamike mokrenja, kako bi mogli bilježiti sve funkcionalne promjene i, ako je potrebno, pravovremeno prilagoditi terapiju.

Prognoza je povoljnija za hiperaktivnost detruzora. Prisutnost ostatka urina izaziva kršenje funkcionalnosti bubrega, sve do zatajenja bubrega.

Moguće komplikacije

Neurogeni mjehur kod djeteta mišljenja koja ukazuju na to da je bolest izrazito negativna za tijelo, uzrokuje značajne povrede njegove prehrane. Česti su intersticijalni cistitisi.

Rezultat patološkog procesa je skleroza tkiva i nabiranje organa.

Moguć je i razvoj:

  • kronični pijelonefritis;
  • hidronefroza;
  • nefrosklerozu;
  • kronične bolesti bubrega.

Neurogeni mjehur kod djeteta

zaključak

Uzroci neurogenog mjehura u djece su ukorijenjeni u poremećajima živčanog sustava organske ili funkcionalne prirode. Bolest zahtijeva dugotrajno liječenje. Individualni pristup primjenjuje se na svakog malog pacijenta, na temelju fizioloških karakteristika djetetovog tijela.

Terapiju treba provoditi pravovremeno, jer patologija prijeti razvojem niza ozbiljnih komplikacija koje poprimaju kronični oblik. Koriste se metode liječenja lijekovima, nelijekom i operacijom.