Vrste upale pluća, klasifikacija, dijagnoza i uzroci

Ovaj članak će predstaviti klasifikaciju upale pluća.

Ova bolest je patološko stanje koje karakterizira akutni upalni proces u plućima, uglavnom infektivnog podrijetla, koji pogađa i utječe na sve elemente strukture ovog organa, posebno na intersticijalno tkivo i alveole. Ova bolest je vrlo česta i dijagnosticira se u oko 20 ljudi od 1000, a kod starijih osoba, uglavnom nakon 55 godina, sličan omjer je 30: 1000.

Uzroci upale pluća su od interesa za mnoge.

statistika

Unatoč činjenici da danas postoje mnoge suvremene antibakterijske tvari nove generacije, koje imaju širok spektar antimikrobne aktivnosti, incidencija upale pluća je još uvijek relevantna, kao i rizik od raznih ozbiljnih komplikacija ove patologije. Smrtnost od upale pluća danas iznosi oko 10% svih slučajeva, što odgovara 5. mjestu na popisu glavnih uzroka smrti među stanovništvom. Pneumonija je nakon kardiovaskularnih i onkoloških oboljenja, ozljeda i trovanja uslijed trovanja. Prema statistikama SZO, ova patologija čini 17% svih smrtnih slučajeva u djece mlađe od 4 godine u svijetu. Vrste upale pluća će biti razmotrene u nastavku.

Etiologija bolesti

Ovu patologiju karakterizira polietiologija, tj. Razlozi koji mogu izazvati ovu bolest, mnogo toga. Upalni procesi su i zarazni i neinfektivni u prirodi, a upala pluća se u većini slučajeva javlja kao komplikacija određene osnovne bolesti, ali se može pojaviti u izolaciji, u obliku neovisne bolesti. Međutim, bakterijska infekcija zauzima prvo mjesto među čimbenicima koji uključuju oštećenje plućnog tkiva. Početak upalnog procesa također može biti uzrokovan virusnom ili mješovitom (bakterijsko-virusnom) infekcijom.

Uzročnici

Glavni uzročnici ove patologije su:

1. Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokok (Streptococcus pneumoniae) - 72–95%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne više od 6%, streptokoki (Streptococcus pyogenes i druge najmanje uobičajene vrste) - 2,8%.
2. Gram-negativne enterobakterije: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i Pfeiffer štapići (Haemophilus influenzae) - ne više od
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, legionela (Legionella pneumophila), štapičastih crijevnih bakterija (Escherichia coli) itd. - do 4,7%.
4. Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - zatim 5% do 22%.
5. Različiti virusi: adenovirus, pikornavirus, virus gripe ili herpes, koji čine 3–9%.
6. Gljive: Candida (Candida), dimorfna gljivica kvasca (Histoplasma capsulatum), itd.
   

Uzroci neinfektivne prirode koja doprinose razvoju upale pluća su:

1. Udisanje određenih otrovnih tvari, kao što su klorofos, kerozin, pare ulja ili benzina.
2. Ozljede prsnog koša, na primjer kompresijska kompresija, udarci, modrice.
3. Različiti alergeni, na primjer, pelud biljaka, mikročestice vune i životinjske sline, prašina, neke ljekovite tvari itd.
4. Spali respiratorni trakt.
5. Posljedice radijacijske terapije, korištene kao metoda liječenja raka.

Pojava upale pluća u akutnom obliku može biti uzrokovana uzročnikom glavnog ozbiljnog oboljenja, protiv kojeg se razvija, na primjer, antraks, grimizna groznica, ospice, leptospiroza i neke druge infekcije. Na temelju ovog popisa patogena sastavljena je klasifikacija pneumonije.

Pozadina

Čimbenici koji značajno povećavaju rizik od ove patologije u djece i adolescenata uključuju:

1. Stanja imunodeficijencije nasljedne prirode.
2. Hipoksija ili fetalna asfiksija.
3. Kongenitalne malformacije srca ili pluća.
4. Cistična fibroza.
5. Ozljede od rođenja.
6. Pothranjenost.
7. Bolesti pluća.
8. Rano pušenje.
9. Žarišta kronične infekcije u sinusima i nazofarinksu.
10. Karijes.
11. Stečena oštećenja srca.
12. Slabljenje imuniteta kao rezultat čestih virusnih ili bakterijskih infekcija.

Uzroci upale pluća mogu biti i drugi.

Kod odraslih, ovi čimbenici su:

1. Bolesti respiratornog trakta kroničnog tipa (na primjer, bronhitis).
2. Alkoholizam i pušenje.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Dekompenzirani stadiji zatajenja srca.
5. Poremećaji imunodeficijencije, uključujući one s AIDS-om i HIV infekcijom.
6. Ovisnost o drogama, osobito udisanjem opojnih droga kroz nos.
7. Dugo stoji u ležećem položaju, na primjer, nakon moždanog udara.
8. U obliku komplikacija nakon operacije na prsima.

Epidemija virusne upale pluća zabilježena je 2017. godine. Mediji su izvijestili o velikom broju slučajeva mikoplazmatske patologije u nekim regijama Rusije. Slučajevi su zabilježeni u regijama Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula i Amur.

Mehanizam bolesti

Najčešći uzročnik upale pluća su pneumokoki.

Postoje tri glavna načina na koji patogeni koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućni parenhim - to su bronhogeni, hematogeni i limfogeni putevi. Bronchogenic se smatra najčešćim. Istodobno, štetni mikroorganizmi upadaju u bronhiole s inhaliranim zrakom, a to je najvjerojatnije u prisustvu bilo kakve upalne lezije nosne šupljine, kada otečena sluznica nije u stanju zadržati klice. Moguće je proširiti infekciju na pluća iz kroničnih žarišta u ždrijelu, sinusima, ali iu tonzilama. Razvoj upale pluća također se promiče aspiracijom, različitim medicinskim postupcima, primjerice bronhoskopijom ili intubacijom traheje.

Hematogeni put infekcije s uzročnikom upale pluća opažen je mnogo rjeđe. Prolazak bakterija u plućno tkivo s protokom krvi moguć je uz intrauterinsku infekciju, sepsu ili intravenske injekcije opojnih tvari.

Limfogeni put infekcije je najrjeđi. U ovom slučaju, patogeni prodiru u limfni sustav, a zatim se tekuća limfa širi po cijelom tijelu i prelazi u pluća.

Jedan od gore opisanih načina infektivnih agensa pada na sluznicu bronhiola, gdje se vežu i počinju umnožavati, što dovodi do razvoja akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa. Ako se sličan proces ne zaustavi u ovoj fazi, tada se patogeni mikroorganizmi kroz interalveolarne pregrade protežu izvan granica bronhijalnog stabla i počinju izazivati ​​difuznu ili žarišnu upalu intersticijalnih tkiva pluća. Uz segmente oba pluća, patološki proces uključuje paratrahealne, bifurkacijske i bronhopulmonalne limfne čvorove.

Kršenje bronhijalne provodljivosti može dovesti do razvoja emfizema - patološke ekspanzije šupljina distalnih bronhiola, kao i smanjenja oboljelog plućnog režnja. U alveolama se formira sluz, koja sprječava dotok kisika u tkiva tijela. Kao rezultat toga, akutno respiratorna insuficijencija popraćeno značajnim kisikovog izgladnjivanja iu teškim stadijima bolesti, zatajenje srca.

Upalni proces uzrokovan virusima često dovodi do deskvamacije i nekroze epitelnog tkiva, inhibirajući stanični i humoralni imunitet. Pojava apscesa tipična je za takvu upalu pluća koja je izazvana stafilokokima. U ovom slučaju, nekrotični fokus sadrži veliki broj patogenih mikroba, a duž njegovog perimetra su zone fibrinoznih i seroznih eksudata. Upalna pojava serozne prirode s širenjem zaraze koja se umnožava u području upale vrlo je karakteristična za upalu pluća koja je uzrokovana pneumokokima.

Dakle, koje vrste upale pluća postoje?

Klasifikacija bolesti

Ova patologija je podijeljena u tipove ovisno o oblicima, stadijima i patogenima.

Ovisno o vrsti infekcije, pneumonija je:

• virusnih,
• gljivične;
• bakterija;
• mikoplazma;
• mješoviti.

Ovisno o epidemiološkim podacima, pneumonija je:

• bolnica;
• citostatik;
• ventilacija;
• aspiracija;
• CAP.

S obzirom na kliničke i morfološke manifestacije, vrste upale pluća su sljedeće:

• Parenhima.
• Lobarna.
• Mješoviti.
• Alopecija.
• Intersticijski.

Također identificirati vrste pneumonija u težini.

Ovisno o značajkama bolesti:

• akutna dugotrajna;
• akutni;
• atipična.
• kronični.

Na temelju obilježja distribucije patološkog procesa:

• alopecije;
• segmentna;
• lobarna;
• odvod;
• radikalna;
• subdolkovaya;
• dvostrana;
• jednostrana;
• Ukupna.

Detaljnije opisujemo neke vrste upale pluća.

Croupous pneumonia

Ova vrsta upale pluća počinje naglo i naglo. Temperatura doseže maksimalne performanse i traje do 10 dana, praćena je zimicama i teškom intoksikacijom - cefalgijom, mialgijom, artralgijom, teškom slabošću. Pacijentovo lice izgleda nacrtano, oko očiju je oteklina i na obrazima mu se pojavi grozničava rumenila. Istodobno je moguće da je herpes virus u tijelu stalno vezan, što se manifestira herpetičkim erupcijama na rubu usana i na krilima nosa. Pacijent s ovom vrstom pneumokokne pneumonije vrlo je zabrinut zbog bolova u prsima i kratkog daha. Tu je i kašalj, najprije suh i neproduktivan, a otprilike drugog dana upalnog procesa, kada počinje kašljanje, staklasto, viskozno ispljuvak s krvnim crtama počinje opadati. Količina iscjedka se postupno povećava, a sputum se otapa. Koja su obilježja lobarne upale pluća?

Na početku bolesti pacijent ima vezikularno disanje. Može biti oslabljena zbog oštećenja pleure i ograničenja respiratornih pokreta. Približno četvrtog dana ove vrste pneumokokne pneumonije, auskultacijom se mogu čuti suhe i vlažne hale raznih veličina. Kako se fibrin akumulira u alveolama, udarni zvuk počinje tupiti, crepit nestaje, bronhofonija se povećava. Razrjeđivanje eksudata dovodi do smanjenja ili potpunog nestanka bronhijalnog disanja, pojave crepita, koji postaje grublji. Resorpcija sputuma u respiratornom traktu može biti praćena teškim vezikularnim disanjem uz prisutnost vlažnih hropaca.

U teškim slučajevima, česta su plitka disanja, česti nepravilni otkucaji srca, gluhi zvukovi srca, smanjenje krvnog tlaka.

Streptokokna pneumonija

To je česta komplikacija drugih infekcija, kao što su ospice, veliki kašalj, bol u grlu, angina, pileći boginje itd. Ali ponekad streptokoki mogu prodrijeti u plućno tkivo, dok drugi sustavi tijela nisu zahvaćeni.

Često se ova patologija dijagnosticira u djece, jer je to olakšano osobitostima fiziologije i strukture pluća, kao i cijelog dišnog sustava.

Pacijent s ovom vrstom bolesti pati od:

• povišena temperatura;
• zimice;
• bol u mišićima;
• bol u zglobovima;
• kratak dah;
• kašalj;
• krvarenje iz dišnih putova;
• smanjenje radne sposobnosti.

U slučaju kada streptokoki izazovu upalni proces u pleuri (pojava eksudativnog pleuritisa), pacijent može osjetiti bol u boku.

Ova dijagnoza se otkriva u svakom trećem djetetu s upalom pluća.

Ponekad patologija dovodi do kroničnog gnojno-destruktivnog ograničenog procesa u plućima (apsces), gnojnog perikarditisa, glomerularnog nefritisa i infekcije krvi (sepsa).

Dijagnoza upale pluća

Glavna osnova za postavljanje dijagnoze je fizički pregled bolesnika (udaranje, uzimanje povijesti i auskultacija pluća), kao i klinička slika bolesti i rezultati instrumentalne i laboratorijske i istraživačke metode.

Glavna dijagnoza upale pluća uključuje:

1. Biokemijska analiza krvi, koja se u pravilu promatra, leukocitoza, povećan ESR i broj ubodnih neutrofila.
2. Rendgenskim snimanjem pluća u dvije projekcije, koja je glavna dijagnostička metoda i pomaže u otkrivanju žarišnih ili difuznih lezija različite veličine lokalizacije, intersticijalnih promjena i drugih znakova upale u plućima. X-zrake se uzimaju na početku bolesti, kontrolna slika se uzima na 10. dan terapije kako bi se odredila njegova učinkovitost, a zatim na 30. dan, kako bi se potvrdilo slijeganje upalnog procesa.
3. Bakteriološka kultura sputuma za identifikaciju infektivnog agensa i određivanje njegove otpornosti na antibakterijske, antifungalne i druge lijekove.
4. Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda za određivanje razine zasićenja kisikom u krvi.
5. Mikroskopija sluzi s gram-bojom za identifikaciju gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija.
6. Ako sumnjate da je razvoj tuberkuloze dodijeljen studiji s bojama na Zil-Nielsenu.

Kako odrediti pneumonija bez temperature?

Skriveni pogled karakterizira nedostatak slušanja organa. Stoga je pacijentu propisan temeljit pregled.

Kada je dijagnoza upala pluća, postoje posebni simptomi bez vrućice. Pacijent je često blijedi ten, sjajno rumenilo, što ukazuje na upalu u tijelu. Također je prepoznata i plućna bolest na crvenim mrljama na obrazima.

Tijekom disanja pacijenta zvižduk. Svako fizičko vježbanje očituje se zbog kratkog daha i povećanog pulsa.

Liječenje bolesti

Srednja i teška upala pluća zahtijeva hospitalizaciju. Nekomplicirana bolest može se liječiti ambulantno, pod nadzorom liječnika.

Glavni tretman ove bolesti je etiotropska terapija, čiji je cilj uništiti infektivni patogen. S obzirom da se najčešće dijagnosticira pneumonija bakterijskog tipa, etiotropno liječenje sastoji se od tijeka antibiotika. Izbor lijeka ili njegovog kompleksa u dijagnostici upale pluća provodi liječnik na temelju stanja i dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija i alergija na lijekove.

Za liječenje upale pluća koriste se antibiotici sljedećih skupina:

• Polusintetski penicilini.
• Makrolidi.
• Linkozamida.
• Cefalosporine.
• Fluorokinoloni.
• Aminoglikozidi.
• Karbapenema.

Simptomatsko liječenje je kako slijedi:

1. Antipiretici.
2. Mucolytics i expectorants.
3. Antihistaminski lijekovi za ublažavanje simptoma alergije.
4. Bronhodilatatori.
5. Imunomodulatorna terapija.
6. Detoksikacijska terapija.
7. Vitamini.
8. Kortikosteroidi.
9. Fizioterapija.

Prosječno trajanje terapije je približno 14 dana.