Prijelom kukova u starosti. Simptomi, liječenje i rehabilitacija nakon ozljede

Sposobnost da ostane na nogama oduvijek je bila važna za osobu, jer je to značilo sposobnost samostalnog djelovanja. No, nažalost, s godinama, mišićno-koštani sustav iz različitih razloga postaje ranjiv. Što učiniti ako se dogodi fraktura kuka u starosti, kakve komplikacije prijeti i koliko dugo će trajati rehabilitacija, pogledajmo izbliza.

Zglob zgloba u smislu anatomije

Hipni zglob je najveći zglob u kosturu. U evolucijskom procesu, kada je čovjek bio zaglavljen u ravnom položaju, postao je jedan od glavnih potpornih zglobova i preuzeo na sebe veliko opterećenje pri kretanju i nošenju utega.

Anatomski, zglob je glava femur duboko ulazi u karličnu šupljinu (acetabulum). Oko njega je zglobna kapsula, koju tvore ligamenti koji jačaju zglob. Na jednom su kraju pričvršćeni zdjelične kosti, drugi - femoralna. Drugi snop (okrugli) povezuje glavu acetabuluma. Pružaju zglob kuka potrebnom pokretljivosti i popravljaju ga, sprječavajući dislokacije.

Glava se izravno povezuje s tijelom kosti u malom području nazvanom vrat. To se naziva vrat butne kosti, a zbog svojih anatomskih osobina najosjetljiviji je na rizik od prijeloma kod starijih i starijih osoba.

Statistika loma

Prijelom kuka u starosti je ozbiljan problem za modernu medicinu. To je zbog visoke učestalosti takvih ozljeda i posljedica koje one donose u živote žrtava. Prema statistikama, oni čine gotovo 6% svih prijeloma, au 90% slučajeva s takvim ozljedama dolaze osobe starije od 65 godina. U pravilu, žene mnogo puta češće razbijaju vrat kuka nego muškarci.

Nije ohrabrujuća i prognoza za takve prijelome. Čak iu bogatim zemljama s razvijenim lijekovima, oko 30% bolesnika živi ne više od godinu dana nakon ozljede. Ako nije provedena nikakva operacija za obnavljanje integriteta kosti, pacijent je osuđen da ostane u krevetu dugo vremena. To je štetno za njegovo zdravlje. Zbog oštrog ograničenja pokretljivosti javlja se pogoršanje popratnih bolesti, srčana insuficijencija se povećava, a pneumonija počinje zbog nedovoljne ventilacije pluća.

Uzroci prijeloma

Uzroci, čija posljedica može biti fraktura vrata bedrene kosti u starijoj dobi, prilično su raznovrsni, ali uglavnom dovode do hormonalne neravnoteže i povećanog ispiranja kalcija iz koštanog tkiva, drugim riječima, osteoporoze povezane s promjenama povezanim sa starenjem. Sljedeći čimbenici također mogu uzrokovati takvu ozljedu:

• nedovoljan unos hrane s hranom koja uključuje kalcij;
• kronične bolesti skeleta mišića i kostiju;
• promjene vezane uz starenje koje utječu na mišićni i ligamentni aparat donjih ekstremiteta.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija takvih fraktura. Svi oni ukazuju na različite kriterije koji utječu na tijek, prognozu i način liječenja ozljeda.

Sa stajališta anatomije postoje tri vrste fraktura:

• bazalni cervikalni - najudaljeniji od glave;
• transcervikalni - prolaze izravno kroz cerviks;
• subkapital - kosti se lome gotovo do glave femura.

Frakture koje pripadaju ovoj drugoj skupini imaju najnepovoljniju prognozu. Što se bliže glavi bedrene kosti nalazi prijelom, to su manje šanse da se kost sigurno spoji. To je povezano s visokim rizikom od razvoja nedovoljne opskrbe krvlju glave kosti i njezine naknadne osteonekroze. I obrnuto, što je linija loma od glave, prognoza će biti povoljnija.

Drugi kriterij je kut pod kojim se linija loma nalazi u odnosu na glavu. Sljedeći se parametri koriste za opisivanje ovog kriterija:

• Razred I - kut loma manji je od 30 stupnjeva.
• II stupanj - od 30 do 50 stupnjeva.
• III. Stupanj - lom se nalazi pod kutom većim od 50 stupnjeva.

Što je veći kut pod kojim prolazi crta loma, to je vjerojatnije da će se fragmenti pomaknuti i, prema tome, manje vjerojatno da će lom rasti zajedno.

dijagnostika

Moguće je posumnjati na prijelom kod starijeg pacijenta ako on potvrdi da je slučajno pao na stranu, kada je težina pala na projekciju većeg trohantera femura. To je velika izbočina kosti koja se može osjetiti u mršavim ljudima - nalazi se izvan vrha femura. Kod mladih ljudi ovoj ozljedi često prethodi pad s visine ili prometna nesreća. Ako je potrebno, razjasniti mjesto raseljenih kostnih fragmenata napraviti CT ili MRI, glavni kriterij za dijagnozu ostaje radiografija. U pravilu, to je prilika da se jasno identificira fraktura kuka. Simptomi ove ozljede također su vrlo specifični. U većini slučajeva dopuštaju gotovo "oku" sumnju na oštećenje.

Prijelom kuka: simptomi

Prije svega, vizualno se može uočiti blago skraćenje ozlijeđenog ekstremiteta. To ukazuje na pomicanje fragmenata. Prijelom kuka u starijoj dobi omogućuje sumnju na karakterističan položaj stopala - on se povlači prema van, a rub stopala potpuno leži na krevetu (vanjska rotacija). Pacijent to ne može sam izvući iz tog položaja, a pokušaji da se to učini uzrokuje akutnu bol.

Bol nakon takve frakture, osobito u starijih bolesnika, ne može biti jako izražen u mirovanju. To se događa u preponama i zglobovima kuka kada se pokušava pomaknuti stopalo ili promijeniti položaj tijela. U nekim slučajevima, pacijenti s frakturom cerviksa mogu se čak kretati samostalno, prevladavajući bolne osjećaje. To često dovodi do komplikacija prijeloma, jer ne dopušta pravodobno dijagnosticiranje, a opterećenje ozlijeđene kosti dovodi do još većeg pomaka fragmenata. Treba napomenuti da se edem i hematomi u području prijeloma obično ne promatraju.

Još jedan karakterističan simptom je bol u području prepona, koji pacijent doživljava kada tapka po peti. Osim toga, možete promatrati sindrom "ljepljive pete". Leži u činjenici da čak i ako je pacijent u stanju samostalno saviti nogu u koljenu, više ne može podići petu iz kreveta.

Prva pomoć

Ako ste svjedočili padu osobe i vidite da su pokušaji da ustanu popraćeni akutnom boli, ne biste trebali pokušati podići ili podići udove u normalni položaj. Najbolje što možete učiniti je pomoći mu da se vrati i pozove hitnu pomoć. Ako je iz nekog razloga odgođen, onda prije prebacivanja žrtve trebate popraviti ozlijeđeni ud. U tom slučaju, guma s kojom ćete izvesti fiksaciju trebala bi obuhvatiti i zglob koljena i zgloba kuka, koji je, idealno, smješten na unutarnjoj strani bedra od prepona do stopala, a izvana - od pazuha do stopala. Bit će vrlo dobro ako treću gumu na stražnjoj površini ozlijeđene noge pričvrstite od stopala do lopatice, koja se nalazi na zdravoj strani (ako je lijeva noga oštećena, tada se guma nanosi na desnu lopaticu).

Tretman prijeloma kuka

Glavna metoda za takav prijelom danas je operacija. Zahvaljujući njemu mnogi stariji ljudi koji su dobili takvu ozljedu dobili su priliku da se oporave u kraćem vremenu i pošteđeni su da ne moraju provesti nepokretne mjesece. Već je dokazano da kirurška fiksacija prijeloma daje optimalne rezultate kod osoba s frakturom kuka. Oporavak bez operacije traje mnogo dulje i puno je komplikacija. Operacija za ovu ozljedu sastoji se u premještanju (uparivanju) fragmenata kosti i učvršćivanju vijcima ili endoprotezom.

Određivanje točno onoga što će biti kirurška intervencija, kirurg se uvijek fokusira na određenog pacijenta. To uzima u obzir dob, komorbiditete, tjelesnu aktivnost prije ozljede, prirodu prijeloma. Rehabilitacija nakon frakture kuka uvelike ovisi io metodi i vrsti proteze. Treba napomenuti da što je manje vremena prošlo od trenutka prijeloma do operacije, veća je vjerojatnost da će se kost sigurno spojiti.

Naravno, iz objektivnih razloga ne mogu svi pacijenti podvrgnuti osteosintezi. U nekim slučajevima, ljudi koji imaju prijelom kuka propisuju konzervativno liječenje. Ako je pacijent stariji od 90 godina ili ima ozbiljne komorbiditete, liječnici jednostavno ne mogu obaviti operaciju, a zatim je ozlijeđeni ud stavljen na vuču skeleta ili uz pomoć derotacijskog čizma. Proces fuzije kostiju u ovom slučaju kasni mjesecima.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije, uvjeti koje će proći rehabilitacija i njihov rezultat uvelike će ovisiti o pacijentu. Pacijent mora shvatiti da koliko će vrijedno slijediti preporuke liječnika uvelike ovisi o tome hoće li moći hodati, kako će se to brzo dogoditi i hoće li posljedice loma ostati.

Kako bi se optimizirao proces zacjeljivanja, pasivne pokrete treba započeti odmah nakon operacije udova. Najprije ga specijalist savija u zglobovima koljena i kuka, nakon nekoliko dana pacijent mora to učiniti samostalno. Drugog dana, već morate sjesti u krevet, a nakon tjedan dana preporučljivo je ustati i hodati po štakama, a da pri tome ne opterećujete nogu. Nakon 2 tjedna već se možete osloniti na nogu, a nakon 2-3 mjeseca možete dati puno opterećenje. Naravno, ovi su pojmovi prilično uvjetni i prilagođeni su svakom slučaju, ali jedno je sigurno: stupanj oporavka nakon ozljede je 50% ovisan o postupcima ili propustima pacijenta.

Rehabilitacija uz konzervativno liječenje

Oporavak bez operacije traje mnogo dulje, a što je najvažnije, čini se da komplikacije teže neoperabilnim pacijentima s dijagnozom frakture vrata butne kosti. Njega kod kuće, a uglavnom takvi pacijenti su kod kuće, vrlo je važna kako bi se takve stvari spriječile. Prije svega, od prvih dana nakon ozljede i tijekom cijelog razdoblja oporavka, pozornost treba posvetiti plućima. Najjednostavnija stvar za održavanje zdravlja je napuhavanje balona.

Zaštita od prekomjernog opterećenja također bitan element skrbi. Pacijent cijelo vrijeme provodi u krevetu, stoga je obavezna higijena, lagana masaža (prvo na zdravom udu, zatim na ozlijeđenom). Fizikalna terapija, čiji je cilj maksimalno očuvanje mišićnog tonusa, također treba provoditi gotovo od prvih dana nakon ozljede. Nakon dva tjedna trebate aktivne pokrete. Dopušteno je izići iz kreveta bez potpore na nozi nakon 3 mjeseca, a da bi se dalo nepotpuno opterećenje može biti samo šest mjeseci nakon ozljede.

Naravno, medicina se naučila baviti mnogim bolestima i ozljedama, ali fraktura vrata bedrene kosti je jedna od onih patologija čiji ishod ne ovisi samo o vještinama liječnika, već io raspoloženju pacijenta.